脑出血的20个娃崽20版.ppt
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1、儿童脑出血20例临床分析,柳州市工人医院神经外科,目的 探讨儿童脑出血的病因、临床特点、治疗方法、预后。 方法 对20例患儿(16岁)的临床资料进行回顾性分析。 死亡3例。 结果 有明确病因者17例(85),病因不明者3例(15)。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多(11例,55),其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血(3例,15), 颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血(各1例)。治疗上开颅血肿清除加AVM切除术为有效治疗方法。治疗后基本痊愈13例,显著改善4例,死亡3例。 结论 儿童脑出血的病因以脑动静脉畸形最为常见,血肿清除及AVM切除术是有效的治疗方法,大多数患儿预后良好。
2、,由于儿童特有生理特点,其脑出血的发病率远比成年人发病率低,其病因、临床特点、危险因素及预后与成年人也有很大的不同。为此,我们对本院2000年-2007年收治的20例儿童期自发性脑出血患儿的临床资料进行分析。探讨其病因、临床特点、治疗方法及预后,以期对儿童脑出血有更深入的了解。,一、临床资料,1.1 一般资料 本组男14例,女6例;年龄11月16岁,平均12.9岁;均为急性疾病,病程10h38d,平均17.5d。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并均经头颅CT和头颅MR检查证实。出血部位:脑叶9例,其中颞叶3例,顶叶1例,额叶1例,额、颞、顶叶1例,脑叶出血破入脑室或蛛网膜下腔3
3、例。基底核2例,丘脑1例,丘脑出血破入脑室2例,基底核出血破入脑室1例。小脑出血1例。原发脑室出血2例,单纯蛛网膜下腔出血(SAH)2例。幕上血肿量7-80ml,平均26ml。小脑出血9ml。,1.2 病因及危险因素 本组有明确病因者17例(85),病因不明者3例(15)。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多(11例,55),其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血(3例,15),颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血各1例。本组患儿均无明确出血性脑卒中危险因素存在,1.2.1 脑动静脉血管畸形(AVM) 11例(55),男性7例,女性4例;发病前有癫痫病史3例,病程为数小时-6月;有头痛
4、病史5例,病程1天15天。1例以癫痫为首发症状,5例以头痛为首发症状,1例以短暂脑缺血发作(TIA)为首发症状。 1.2.2海绵状血管瘤3例(15),男1例,女2例,均在影像学上有明显的占位效应,均经手术病理证实为海绵状血管瘤。 1.2.3 先天性动脉瘤1例,男性,8岁,以发热及头痛为首发症状就诊。 1.2.4 烟雾病1例(5%),为男性,10岁,有头痛病史1年,头颅MR提示颞叶有陈旧性脑出血迹象,提示既往有出血。 1.2.5 病因不明 3例(15),其中1例患有风湿病史3年,无任何脑卒中危险因素者3例。其中病理检查未见明确病因者1例,3例均行头颅CT检查无明确病因,1例行DSA未明确病因,入
5、院后2例在24h内死亡。,二 治疗与预后,本组患儿行手术治疗16例,开颅血肿清除加AVM切除术8例,手术清除血肿时,沿血肿与脑组织边界仔细寻找畸形血管团一并切除,术中因脑膨出行脑叶切除及去骨瓣减压术2例;股动脉插管屏幕监视下行介入栓塞术4例,其中1例介入治疗后再行立体定向脑内血肿排空术,1例为开颅血肿清除术后行DSA检查发现颅内动脉瘤,予以行介入动脉瘤栓塞术;脑室外引流术6例。内科治疗4例,均给以脱水、止血、改善脑代谢及支持疗法。按照GOS(glasgow outcome scale)评价预后:基本痊愈13例,显著好转4例,死亡3例。以上患儿出院后随访半年至1年无复发,患儿均能恢复日常生活。,
6、讨 论,自发性脑出血随年龄增加,发病率亦增高,儿童脑出血发病率远低于成年人。其病因与成年患者有很大的不同。本组例脑出血患儿中有明确病因的17例(85),以脑血管畸形最为多见(16 例,80),其中AVM 11例、动脉瘤1 例、海绵状血管瘤3 例、烟雾病1例。与成年人相比所有病例均未有高血压病、饮酒、吸烟、高脂血症、家族史等常见脑出血危险因素。,国内外众多学者均证实脑AVM是儿童脑叶出血最主要的原因,AVM是因胚胎血管网不能正常发育而形成的先天性异常血管团,畸形血管一般只有一层内膜细胞,没有弹力纤维和肌层结构。AVM引发脑出血的原因可能是动静脉短路,造成静脉压力增高,血液回流受阻瘀积,血管扩张使
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