脑外伤影像诊断.ppt
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1、颅脑外伤影像诊断,首都医科大学宣武医院 放射科 刘英,颅脑外伤,神经外科常见病,占全身各部位外伤的15-20%居第2位,死亡率占第1位,30-45%。影像诊断占重要地位,对损伤程度、并发症、后遗症等作出及时、准确诊断。,颅脑损伤分类,开放性和闭合性损伤 直接损伤和间接损伤 轻型、中型、重型,颅脑损伤影像学检查方法,X线平片 脑血管造影 CT,MRI诊断 气脑造影 放射性核素显像(SPECT),颅骨骨折,颅盖骨折 颅底骨折,颅脑损伤模式图,颅盖骨折,线样骨折 颅缝分离 凹陷骨折 粉碎骨折 穿通性或开放性骨折,线状骨折(60%),平片:颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一 线条状透光影,可跨颅缝、血管沟。
2、 CT: 颅板全层断裂,常伴腱膜下或骨 膜下血肿。 注意:鉴别颅缝和血管沟。,颅盖骨折,颅缝分离,平片:颅缝正常1.5mm,若超过或两侧相差1mm均可诊断 CT: 注意特定部位 及走行,凹陷骨折(15.4%),直接外力致颅板全层凹陷,内板外板 平片:颅板断裂内外板骨片陷入颅内, 切线位分三 型:漏斗型、平行下陷型、乒乓球型,非切线位:多发骨折线,放射状、弧形、环形或骨片移位 CT:颅板全层凹陷,骨片移至颅内,粉碎骨折(19.4%),钝性物体打击所致,额、顶多见 平片:多发骨折线,不规则碎骨片,移位或凹陷 CT:骨窗示骨折部位多块骨折片,可刺破硬脑膜形成血肿,凹陷骨折,穿通性或开放性骨折,多发生
3、在火器伤或锐器直接损伤 盲管伤:一次性穿通骨折,异物留在颅内 贯穿伤:两次穿通,即一次穿通入颅,再次穿通出颅。若骨折穿破硬膜为开放性损伤,否则为闭合性损伤,穿通性骨折影像诊断,平片:颅骨粉碎骨折,洞形骨缺损 ,骨片内移至颅内。若贯穿伤除上述外,可见对侧贯穿出口粉碎骨折,骨片外移皮下 CT:头皮损伤,颅骨缺损、骨片移位、颅内出血和脑组织损伤,盲管伤,颅底骨折(22.9%),前颅窝骨折 中、后颅窝骨折 临床症状:头疼、头晕、复视、谵妄、昏迷等,前颅窝骨折,骨折部位不同可出现:脑脊液鼻漏(筛板、眶顶、蝶窦、额窦),视力下降或失明(视神经管),颅内积气 平片:骨折线 CT:颅底层面骨窗见骨折线,中、后
4、颅窝骨折,临床:骨折部位不同可出现海绵窦A-V瘘、脑脊液鼻瘘,耳漏,面神经麻痹等 平片:颅底骨折线或颞顶骨折线延伸至颅底 CT:高分辩颅底骨窗见骨折线,颞顶骨折线延伸颅底,中颅窝骨折,颅内血肿(16%),最常见、最严重继发症之一 颅内出血体积20-30ML伴相应症状称之血肿 临床症状:逐渐加重,出现昏迷,或昏迷清醒后再昏迷 及时枪救,否则引起颅压高、脑疝,残疾甚至死亡,颅内血肿分类,部位:脑外:硬膜外、硬膜下 脑内:脑内、脑室内 时间:急性、亚急性、慢性,颅内血肿,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 混合性血肿,多发性血肿 脑室内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,影像诊断,硬膜外血肿(
5、外伤6.2%),外伤后血液集中颅内硬膜外腔形成血肿,占颅内血肿的35.2% 血肿部位与出血来源有直接关系,骨折伤及硬膜血管,如脑膜中A、V、障板静脉,静脉窦可出现局部血肿,额顶最多占75%,硬膜外血肿特点,常限一侧,不跨颅缝,极少过中线 局部脑组织受压明显,中线结构移位轻 常伴有骨折 血肿常位于脑膜中A走行分部区,硬膜外血肿(平片),X线平片:60%血肿合并颅骨骨折 90%的骨折于血肿同侧,若骨折跨过血管沟该考虑硬外血肿可能 90%后颅窝血肿伴枕骨骨折或人字逢分离 松果体钙化移位,硬膜外血肿 (脑血管造影),脑膜中A和静脉窦造影剂外溢直接征象 脑膜中A和静脉窦移位直接征象 脑外梭形或弓形无血管
6、区急性特征表现 脑皮质小A变细、拉直或分离间接征象,无血管区,上矢窦下移,无血管区,硬膜外血肿 (CT扫描),急性:血肿呈梭形均匀高密度区,少数呈混合密度(40-100HU),薄扫可见小气泡影 慢性:呈不均匀混杂密度,少数无症状血肿呈均匀等或低密度 增强:血肿内缘膜状强化,急性硬膜外血肿,硬膜外血肿 (MRI扫描),与CT所见相似为脑外梭形异常信号 急性期:T1:信号强度与脑实质相近, T2:为低信号 亚急性期:T1、T2:均呈高信号 慢性期:T1:不均匀等信号或均匀低信号,T2:呈低信号,T1象,T2象,硬膜外血肿,硬膜下血肿,影像诊断,硬膜下血肿(2 - 6%),发生于硬脑膜与蛛网膜之间,
7、占各类血肿的1/3,头运动中受伤,对冲伤致。 严重脑挫伤引起皮质A或V,矢窦旁桥V或静脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔,范围广。 亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜,玻璃样变,钙化。,硬下血肿影像诊断 (平片),硬下血肿1/3有骨折,关系不大 若枕骨骨折,可有额极、颞极对冲伤,硬下血肿 松果体钙化移位对血肿定 侧有意义,慢性,影像诊断 (脑血管造影),脑外月牙形或镰状无血管区特征,切线位 正位:大脑前动脉侧移位或不移位,急性,慢性,硬膜下血肿,CT密度与血肿关系,血红蛋白(血管破裂) (0-2天) 聚集 高密度 (第3-7天) 破坏 密度减低、变小 (2个月后) 完全分解、液化 低密度、脑萎缩,影像诊
8、断 (CT扫描),急性:颅内板下新月形或半月形高密度区,可跨颅缝,CT值70-80HU 脑室受压变形, 中线结构移位,影像诊断 3 CT,亚急性:颅板下新月或半月影 * 等密度影 *上低下高密度影 *不均匀密度影,影像诊断 3 CT,慢性: 早期:混合密度或上低下高密度 中晚期:梭形、新月、3字形低密度 脑室受压,中线结构移位,慢性硬下血肿,增强 扫描,平扫,影像诊断 (MRI扫描),血肿形态与CT相似,为脑外新月形异常信号 急性期:T1、T2加权像均为低信号,随时间推移,T1像信号与脑实质相仿,T2像为低信号 亚急性期:T1和T2像均为高信号,亚,亚急性硬下血肿,慢性硬下 血肿,硬膜下血肿,
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