脑血管病总论-第四军医大学唐都医院神经外科王学廉.ppt
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1、脑血管病总论,第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉,脑与脑血管,大脑:负责语言、思 维、四肢活动 小脑:维持协调运动 脑干:呼吸心跳中枢,脑是人体“司令部”,脑血管为脑组织提供氧及营养成分,头颈部的血液供应,分布着复杂的血管、神经和淋巴 血管有序地为脑组织提供血液,输送机体所需的足够氧分 完成脑的协调和支配所需的物质和氧成分,头颈部主要的血管解剖,头颈部血管的主要组成,主要由左右颈动脉及左右椎动脉,四根粗大的血管组成,头颈部主要的血管及血供,血供主要来源于主动脉弓的大血管 血管造影一般从主动脉弓开始,依次行弓上主要分支血管的选择性造影,全面评估颅内供血情况。主动脉弓位于纵膈内,起源于右侧第
2、二胸肋关节平面 主动脉弓上主要的分支 头臂干(无名动脉):是主动脉弓凸面最大的分支,在T1平面分为右锁骨下A和右颈总A 左颈总A:直接起源于主动脉弓 左锁骨下A:直接发自主动脉弓,分为左侧的椎A 、甲状颈干、肋颈干、腋动脉,主A弓,头臂干,心脏二尖瓣,升主动脉,降主动脉,右锁骨下A,左锁骨下A,右颈总A,右椎A,左颈总A,颈部主要动脉及主干分支,基底动脉,Y右,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,椎动脉椎动脉,右锁骨下,基底动脉,肋颈干,M R A血管成像,基底动脉,Y右,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,椎动脉,右锁骨下,基底动脉,右甲状颈干,肋颈干,主要脑血管的解剖,颈总动脉分为 颈内动脉 颈外动脉
3、,颈外动脉及分支,颈外动脉自颈总动脉发出:在颅内血管狭窄或闭塞时,可通过脑膜的吻合动脉,建立侧枝循环代偿颅内供血 主要分支有:甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞浅A等 主要作用:供应头面部的软组织及颅骨内部分组织的血液,颈外动脉及分支,甲状腺上A,舌A,枕A,咽升A,耳后A,面动脉,颈内动脉的主要作用,双侧的颈内动脉从颅骨的骨孔进入颅腔后,分成眼动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉,供应脑大部分的结构和眼球血液,是脑内前循环血供的主要来源,颈内动脉的分段,颈段:也称起始段,自颈总A发出.是最易发生病变的部位。 岩段 海绵窦段C4 C5 床突上段(C3)
4、眼动脉段(C2) 终末段(C1),眼动脉,后交通动脉,椎动脉分支及主要作用,左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合 成基底动脉 基底动脉分为:小脑后下A;小脑前下 A;小脑上A;大脑后A 主要供应小脑、脑干、枕叶的血液 是脑内后循环供血的主要来源,椎动脉走行,Circle of Willis,Willis环的构成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉终末端 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉终末端,连接前后循环:使通过颈内动脉或椎动脉进入脑内的血液分配到大脑各个地方 建立侧枝循环,交通供血 多方位供血,Willis环的临床意义,后交通动脉:连接颈内动脉与大脑后动脉,属于退化类动脉,动脉的弹性组织
5、少,易发生动脉瘤 前交通动脉: 位于视交叉上方,连接左右大脑前动脉,为动脉瘤好发部位,Willis环的临床意义,颅内主要静脉系统,大脑浅静脉:引流大脑表面的血液,没有静脉瓣,分为大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉 大脑深静脉:较复杂,引流脑 深部的静脉血集中到大脑大 静脉,最后汇集于直窦,颅内主要静脉系统,3. 硬膜静脉窦:引流脑内血液经颈内静脉到右心房,分为 矢状窦 直窦 横窦 乙状窦,脑血管疾病,脑血管疾病也叫脑卒中,俗称“中风”,因脑血管破裂或梗死等意外情况,出现头痛、头晕、偏瘫、失语,严重影响工作、学习、和日常生活,甚至危及生命,概 述,在我国居人口死亡率第一位 每年新增病例 200万
6、 每年死亡人数60万 每年致残人数 70万 脑血管疾病的发病率、死亡率 及致残率都很高,具有“三高”特点,脑血管病的病因,心血管系统和其他器官的病变,累及脑血管和循环功能。如:动脉粥样硬化、高血压性动脉改变、心源性栓塞等所致的脑部血管狭窄,闭塞等 颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如:颅内动脉瘤、动静脉畸形等,导致脑血管病的危险因素,高血压 糖尿病 高脂血症 肥胖 酗酒 吸烟 遗传因素,脑血管意外预后,30-35%的死亡率 35-40%的残疾 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复,脑血管病的诊断,临床表现 CT或CTA MRI或MRA B超:脑缺血筛选的最佳手段 脑血管造影:诊断脑血管病的金标准
7、,造影及介入治疗的设备,双C臂DSA,biplane,造影及栓塞材料的放置,品种多,要求高,介入治疗的手术操作台面要足够大:防止导管打折,便于放置支架时导丝交换,神经介入常用药物,肝素 鱼精蛋白 尿激酶 罂粟碱 尼膜同,肝 素,全身肝素化 首次剂量100mg/kg体重的2/3 例如:体重60kg患者的首次剂量为40mg 每间隔1小时给半量肝素 全身肝素化的标准是ACT(激活凝血时间) 肝素的半衰期是1小时 动脉瘤破裂时用等量鱼精蛋白中和体内肝素,介入治疗常选择的穿刺部位,股动脉 颈动脉 桡动脉,动脉穿刺点 以腹股沟韧带中点下方1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点 穿刺和插管方法 局部消毒
8、,局麻,用尖头刀片刺开皮肤,形成23mm小口。 穿刺针与皮肤呈45穿刺股动脉。,股动脉穿刺的方法,脑血管造影的过程,物品准备,肝素盐水冲管,消毒铺单,股动脉穿刺,放置导管鞘,脑血管造影过程,开始造影,术中透视,造 影,造影结束压迫止血,全脑血管造影,颈内动脉系统 大脑前动脉、大脑中动脉 锥基底动脉系统 大脑后动脉、 颈外动脉系统 静脉及静脉窦,全脑血管造影并发症,1.穿刺部位血肿:最常见 2.血管痉挛:造影剂及导管的刺激 3.血栓栓塞:因斑块脱落、血液高凝 4.血管穿孔或血管壁撕裂 5.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘,脑血管病的分类,缺血性脑血管病 84% 血栓形成 53% 栓塞 31% 出血性
9、脑血管病 16% 脑内出血 10% 蛛网膜下腔出血 6%,缺血性脑血管病,第一部分,概 述,每年新增的200万脑血管病患者中,84% 的为缺血性 未能早期诊断和有效治疗,50%的患者 留有永久的残疾 10%的患者死亡,脑缺血的病理生理,脑耗氧量大,心脏每分钟搏出5000ml血液的15%-21%供应脑,双侧颈内动脉供应脑的血流占85%,脑循环停止4-8分钟,可出现不可逆转的脑梗塞 脑血流依靠脑血管的扩张和收缩来调节 急性脑缺血因代谢产物的堆积,导致局部充血,血流量减少30%-40% 脑缺血后可通过侧枝循环代偿,缺血性脑血管病的分类,短暂性的脑缺血发作(TIA):突然发作,数 分钟或数小时内完全恢
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