医学影像-复发性髌骨脱位.ppt
《医学影像-复发性髌骨脱位.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学影像-复发性髌骨脱位.ppt(45页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、复发性髌骨脱位,胡堂彬,髌骨,髌骨,位于膝关节前方,股骨的下端前面,是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相关节,参与膝关节的构成。可在体表摸到。,髌骨的功能:,髌骨具有保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,有传递股四头肌的力量,参与构成伸膝装置功能;有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,增加膝关节回转能力的功能。,膝关节囊松弛薄弱,不足以将髌骨稳定于股骨上,髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下:,1.髌底:股四头肌腱以三个分
2、离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌抵止,其最浅纤维直行或斜行,越过髌前面,形成一延续的纤维组织桥,达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌和股外侧肌肌膜形成一扁腱膜带,抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止,关节囊滑膜沿关节面边缘附着。 2.髌尖:髌韧带起自髌骨下缘及后面下部,内侧起点比外侧起点低约1cm。,3.髌内侧缘:内侧髌股韧带(髌内侧支持带深层)起自髌骨内侧缘,向后止于股骨内侧髁,可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘,向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄,附着于髌内侧缘前面。,内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括:内侧髌股韧带和内侧
3、胫股韧带,它是髌股关节主要的被动稳定结构。,4.髌外侧缘:髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带Lateral patellaFemoral ligament (R.外侧支持带深层)自髌骨外缘向后,止于股骨外侧髁;它不如内侧髌股韧带明显,但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起,形成一比内侧更为强韧的纤维组织带,于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral menisco-patellar ligament起自外侧半月板前外缘,向前止于髌外侧缘下1/3,比内侧者发达。,上述结构中,股四头肌为稳定髌骨的动力成分,其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附
4、于髌骨上缘),当其收缩时,有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌,对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应,可阻止髌骨左右滑动。,e诊断APP,医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载,安卓版各大应用商店搜索下载 http:/ 在屈膝20开始髌骨进入了滑车沟,此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70时滑车提供了稳定性,此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝,导致髌骨容易脱位。,概述,复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易
5、导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。,临床特征:,有急性髌骨半脱位病史,急性期关节腔有积血,髌内侧疼痛; 急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛, 于上下楼梯或上下山时加重。 疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感, 有时感到( 打软)或( 出槽); 髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见; 患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。,诊
6、断,查体:股四头肌萎缩,以内侧头明显 测量Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 髌骨活动轨迹检查 髌股关节检查,Q角:从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线,从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为810,女性小于15。Q角越大,使髌骨外移分力越大。,测量Q角:大于20为异常,提示下肢伸膝装置力线异常。,恐惧试验: 患者放松, 检查者将其膝关节固定于2030屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。,髌骨倾斜试验:伸直膝关节, 检查者将拇指放于髌骨外侧, 其余四指放于髌骨内侧, 如不能使髌骨外侧关节面升至水平面或稍高于水
7、平面则表明外侧支持带过度紧张。,髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前方, 缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有一定程度的运动轨迹异常。,髌股关节检查: 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动。当髌骨关节病变时, 可再现膝关节前部疼痛,提示髌骨关节软骨损伤。,诊断,X 线正侧位特征 正位:髌骨形态,外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折; 侧位:测量髌骨高度,屈膝30度侧位片测量髌骨高度的三种方法: Insall-Salvati法:髌腱与髌骨长度比,正常为0.81.2,大于1.2提示高位髌骨,小于0.8低位髌骨; Blumens
8、aat法:正常膝关节髌骨应在骺痕画线和髁间窝画线之间; Blackburne-Peel法:髌骨关节面远端至胫骨平台延长线最短的距离与髌股关节面长度的比值,正常0.8,超过1提示高位髌骨。,髌骨轴位X线片特征,髌骨轴位X线片:对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义,可显示髌骨及滑车发育不良,髌骨关节面不相适应及髌骨移位情况。 外侧髌骨角:仰卧屈膝2030 位髌骨轴位可显示股骨髁间线与髌骨外侧关节面两缘的连线之间形成外侧髌骨角。正常者此角应向外张开,髌骨半脱位者此角则消失或向内侧张开。 股骨髁间窝角:内外侧髁关节面连线的夹角,正常为1386。 髌股适合度:是指股骨髁间窝角平分线与髁间窝和髌骨关节面中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学影像 复发 髌骨 脱位
链接地址:https://www.31doc.com/p-2990124.html