脑血管造影.ppt
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1、主动脉弓及其分支,弓上主要分支,1.无名动脉 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉,无名动脉,1、主动脉弓凸面最大的分支,长45cm。 2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。 3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉,左颈总动脉,直接起源于主动脉弓,也可变异起源自无名动脉,左锁骨下动脉,1、直接发至主动脉弓 2、主要分支:左侧椎动脉、左侧肋颈干、左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时,除了可以引起上肢缺血外,还可以导致严重偷流,引起椎基底动脉系统供血不足,1.主动脉弓 2.无名
2、动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉,10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干,动脉早期,轻度左前斜位,1.主动脉弓 2.头臂动脉(无名动脉) 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉,7.左椎动脉 8.左甲状颈干 9.右、左胸内(内乳)动脉 10.右甲状颈干 11.右锁骨下动脉 12.右肋颈干,主动脉弓的变异,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎
3、动脉 4.左侧锁骨下动脉,右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓 1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉,无名动脉和左侧颈总动脉共干 1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉,主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉,左椎动脉直接发自主动脉弓。,主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。,主动脉弓造影(动脉期,左前斜位)示头臂动脉干与左颈总动脉(看箭头)发自同一处。,主动脉弓造影(动脉期,左前斜位)示头臂动脉干与左颈总动脉(小箭头)起源于头臂干(大箭头)。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。,主动脉弓左前斜造
4、影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影(A)后才显影(B),为迷走锁骨下动脉。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干,右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。,功能性双主动脉弓(DAA)伴畅通的右及左弓的正位解剖图解。 主动脉在左侧下降。每一主动脉弓各自分出头臂动脉,即颈总动脉及锁骨下动脉。注意在此情况左侧弓趋向为前弓,而右弓为后弓 1.升主动脉 2.右主动脉弓 3.左主动脉弓 4.右颈总动脉 5.右锁骨下动脉 6.肺动脉干 7.左颈总动脉 8左锁骨下动脉,最常见的右位主动脉弓(RAA)类型示意图,即RAA伴迷行的左锁骨下动脉(ALSCA)。远侧主动脉
5、弓在食管后,左动脉导管与主动脉憩室相连。ALSCA由主动脉憩室分出。RAA与ALSCA形成一真性血管环,但通常不引起喘鸣 1.主动脉 2.肺动脉干 3.右锁骨下动脉 4.右颈总动脉 5.左颈总动脉 6.迷行的左锁骨下动脉 7.主动脉憩室 8.动脉韧带,颈动脉系统,颈动脉造影的标准体位是正、侧位,其中以侧位更重要。 每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支,分支水平的高低可有变异,高可至舌骨水平,低可至胸3水平。变异往往是双侧的 分叉前的颈总动脉没有带命名的分支,但是正常变异时,甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可自颈总动脉分出。,颈外动脉是颈总动脉的较小分
6、支,其直径与颈总动脉直径比平均是0.62。颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动脉是颈总动脉的较大分支,其直径与颈总动脉直径比平均是0.64,它向后内走行,入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。,图为颈总动脉、颈内/外动脉的前面观(箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压),颈外动脉,颈外动脉:总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉,这些分支在侧位影像上观察最好。,甲状腺上动脉:是颈外动脉的第一前支,起自颈外动脉的前壁,向前下内走行,进入甲状腺的
7、上极,在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。 (上图5,下图1),舌动脉:是颈外动脉的第二前支,起自颈外动脉的前内侧壁,甲状腺上动脉的上方,大多平颈3水平,走行于下颌角的下方。其主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。 (下图2),面动脉:是颈外动脉的第三前支,又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行,继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。主要分支有腭升动脉、胲下动脉、颊及嚼支、上唇动脉、下唇动脉及鼻外侧动脉等。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。 (上图与舌动脉共干,下图3),咽升动脉:起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细,在颈内、外动脉之间向上走行,造影片上以
8、侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。 (下图8),枕动脉:起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜,并通过颈乳突动脉向岩骨供血。 (上图5,下图9),颞浅动脉:此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤,与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合,供应头、面部皮肤。 (下图6),耳后动脉:起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。 (上图C,,下图7),颌内动脉:是颈外动脉的另一终末支即深终末支。起于下颌骨颈处,向前上方走行,先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大,包括鼓室、
9、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等 (上图为其分支,下图4),2 颞浅动脉、3 耳后动脉、4 枕动脉、 7 颈内动脉、8 颈外动脉、10 颈总动脉、 16 脑膜中动脉、 27 面动脉、28 甲状腺上动脉,颈内动脉,颈内动脉:双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段目前没有统一的命名方法,下面我们介绍Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bouthillier分段法 (将ICA分为7段),第一段(C1)称为颈段,C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦,是颈内动脉起始部分,呈局部扩张,正常时比颈总动脉直径略粗
10、。颈升段延续于颈动脉窦,向上延伸到颅底,第二段(C2)称为岩段,C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段,分为两个亚段,即垂直段(或称升段)和水平段,两段交界处称作膝部(下图较易观察入颅处),第三段(C3)称为破裂孔段,C3段很短,起自颈动脉管颅内端,止于岩舌韧带,第四段(C4)称为海绵窦段,C4段起于岩舌韧带上缘,止于硬脑膜环。分为三个亚段,后升部(垂直部)、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部,第五段(C5)称为床突段,C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环,止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环,第六段(C6) 称为眼段,C6段起自远侧硬脑膜环,终止于后交通动脉开
11、口近侧。此段前壁发出颈内动脉入颅后的第一分支,眼动脉,第七段(C7)称为交通段,C7段起自后交通动脉开口近侧,终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处(大脑前动脉和大脑中动脉的水平段与颈内动脉交通段形成“T”形)。此段从后壁发出分支,由近到远分别是后交通动脉、脉络膜前动脉。,Fischer 分段法 (将ICA分为5段),自下而上分别使:C 5 段:颈内动脉主干自破裂孔向上, 走行于半月神经节下面的一段,亦称神经节段。 C 4 段:亦称为海绵窦段, 是颈内动脉穿过硬脑膜进入海绵窦内, 顺鞍底外侧的颈内动脉沟向前走行的一段,正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段:颈内动脉在前床突下方向上向前走行, 随之
12、向后形成膝状弯曲, 侧位片上成“c” 形,称为前膝段。 C 2 段:在前床突下颈内动脉出海绵窦, 向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段,正位片上重叠为浓密的圆点。 C1 段:颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸, 故称为后膝段, 正位和侧位均称向上走行。,1脉络膜前动脉2后交通动脉3眼动脉; 4垂体上动脉5三叉神经动6垂体下动 7脑膜背动 8天幕动脉 9听动脉,颈内动脉的分支,较大的分支有:眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。,1眼动脉; 2后交通动脉; 3大脑后动脉(此为基底动脉分支); 4大脑中动脉; 5大脑前动脉,眼动脉,眼动脉:为颈内动脉出海绵窦后的第一支较
13、大分支, 自C 3 段或与C 2 段的移行部发出,偶尔可从脑膜中动脉发出。从后向前呈波浪状走行,经视神经管入眼眶。眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合,是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。,大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其分支, 自颈内动脉发出,走行在胼胝体沟内, 其分支分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。,大脑前动脉的分段 按Fischer 分类法,大脑前动脉分为5 段,A 1 段:是大脑前动脉至前交通动脉的一段
14、, 向前内方走行, 越过视神经、视交叉至中线。正位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠,显示不清。A 1 段上移常提示鞍区占位性病变。,A 2 段:为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段, 侧位片上呈由后下向前上方走行,略成“S” 形。正位片上显示为沿中线垂直上行,故又称垂直段。,A 3 段:以额极动脉与A 2 段为界, 在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形。正位片显示为沿中线上行。,A 4 、A 5 段:为大脑前动脉主干所延续的胼周段和终段。侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向。分布于额叶的部分为A 4 段,分布于顶叶的部分为A 5 段。,左侧颈内动脉颅内部
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