医学影像学-呼吸系统-1蚌埠医学院 (2).ppt
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1、蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室,呼 吸 系 统,医 学 影 像 学,(1)了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 (2)熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 (3)熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 (4)熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 (5)掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 (6)掌握呼吸系统常见疾病(如:支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等)的影像 表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,第一节 影像检查技术,(Examine Technology of Imaging),X线检查: 透视 摄片 CT检查:平扫 螺旋扫描 增强 MRI检查:,一、X线检查方法,
2、胸 部 摄 片 胸 部 透 视 特 殊 检 查 造 影 检 查,后 前 位 前 后 位 侧 位 斜 位 前 弓 位,(一)胸部摄片与透视,侧位片, 透视与摄片的优缺点,透 视 A) 方便、快捷、经济 B) 可随意变换体位, 多角度观察病变 C) 可动态观察膈肌运 动和心脏搏动 D) 清晰度不及胸片 E) 不能保留永久记录,摄 片 A) 清晰度较高 B) 能保留图象资料, 以便会诊、随访 C) 不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔 内的病变,(二)特殊检查 (1)体层摄影(TOMOGRAPHY) 体层摄影用于胸部疾病的诊断,它可使某一选定层面清晰显影,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提
3、供重要的根据。 (2)高千伏摄影(HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY) 由于X线穿透力强,可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,并可使肺纹理显示清晰,对比较好,气管及肺门区支气管影显示较清楚,对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。(次高千伏摄影),左肺空洞体层摄影片,(三)造影检查 (1)支气管造影(BRONCHOGRAPHY) 为通过支气管导管注入造影剂,非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。 (2)血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography) 主要有肺动脉造影和支气管动脉造影,用于
4、检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。,正常支气管造影(正位), 普 通 平 扫 (Plain scan) 薄 层 扫 描 (HRCT) 3 增 强 扫 描 (Contrast scan) 4 螺 旋 扫 描 (SMCT) 5 电 子 束 CT (EBCT),二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY),1、横断成像不重叠 2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节; 3、增强扫描鉴别血管性病变 4、螺旋CT扫描图像重建,CT的优点,高 分 辨 率 薄 层 扫 描,增 强 扫 描,重建技术 螺旋的三维,重建技术() 螺旋的三维,CT对胸部疾病的诊断评价,主要不足: 1)只能横断位成像,空
5、间分辨率低于X线,软组织分辨率低于MRI,但大多数情况下胸部CT优于MRI; 2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节; 3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。,三、 MRI 检 查,由于肺内含有大量气体,MR信号很弱,对肺部病变检查效果较差,但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。,(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ), 各种影像检查的优点,普通平片 具有较高的空间分辨率。 CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。 MR 检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。 超声检查 对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值。,正常影像学表现 (Normal Imagin
6、g showing ),第二节,软组织: 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,骨骼: 锁骨 肩胛骨 肋骨 胸骨 胸椎,一、胸 廓,女性乳房影像,正常肋骨影像,后肋,前肋,正常胸骨影像,(二) CT、MRI,主动脉弓层面,胸壁软组织-MRI,软组织骨骼空气,二、纵隔,(mediastinum),纵隔的位置,纵隔:位于胸骨之后,胸椎之前,界于两肺之间。上至胸廓入口,下达隔,两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中有心、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。,纵隔分区及各区内结构,纵隔内主要层面的解剖结构 胸腔入口层面 胸骨柄层面 主动脉窗层面 纵隔内主要间隙的解剖结
7、构 血管前间隙 主肺动脉窗 气管前间隙 隆突下间隙,正常胸部后前位片,(一)X线,正常胸部侧位片,(二)、CT,纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖,1 胸廓入口层面,此层面相当于第二胸椎平面。气管居中,呈卵圆形低密度影,气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。 位于两侧的还有三对血管断面:颈总动脉紧贴气管旁;其后外方为锁骨下动脉;其前方为管径最大的头臂静脉。(进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉),胸廓入口层面,胸廓入口层面,2、 胸骨柄层面 (五个血管层面),此层面可见5条血管断面。 气管右侧:偏后为无名A,偏前为头臂V。 (无名A 为右侧的颈总
8、A和锁骨下A汇合而成) 气管左侧:最前为左头臂V,稍后为左颈总A, 最后方为左锁骨下A。此层面多能显示 左头臂V自左向右跨越无名A前方,与右头臂V汇合 成上腔V。,胸骨柄层面 (五个血管层面),胸骨柄层面 (五个血管层面),3 主动脉弓层面,相当于第4胸椎平面。 主动脉弓从气管右前方斜向左后方,年长者可见主动脉壁有条状钙化影。 上腔静脉呈椭圆形,由两侧头臂静脉汇合而成,位于主动脉弓右侧。,主动脉弓平面,主动脉弓平面,4 主肺动脉窗层面,此层面相当于第45胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管。 主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带。 气管前方较粗的圆形高密度影为升主A,
9、胸椎左前方的圆形高密度影为降主A,升主A的右后方为上腔V,奇V位于气管右后壁,沿气管右前方走行,形成奇V弓。(奇V始于右侧腰升V)。胸椎的左前方见有食管影,胸椎正前方为气管,此层面气管稍扩大呈横椭圆形。,主肺动脉窗,5 气管分叉层面,相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。 左肺A由前方向左后外斜行,构成纵隔左侧缘,其后端位于左主支气管外侧,为左肺门的主要组成部分。 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方,降主动脉位于食管左侧。,左肺动脉平面,左肺动脉平面,右肺动脉平面,此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、
10、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。 升主动脉的左侧为肺动脉主干,其分出的右肺动脉向后行,形成半弧行,穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部;,右肺动脉平面,6、左心房层面 (主动脉根部平面),升主动脉根部位于纵隔中央,其左前方为肺动脉干根部,构成纵隔左缘的前部,右侧为右心房,构成纵隔右缘的前部,升主动脉根部的后方为左心房,有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。,主动脉根部层面,主动脉根部层面,主动脉根部层面,7 四腔心层面,此层面同时显示左右心房及左右心室。 升主动脉位于四个房室中间,左
11、心室位于升主动脉根部左侧,右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方,右心房位于右侧。 左心房两侧是双侧下肺静脉,是两肺门的最后下方结构。,四心腔平面,8、心室层面,纵隔主要由左、右心室构成,升主动脉根位于诸心腔上部的 中央,右心室位于升主动脉的前部,左心室位于升主动脉的左侧,右心房位于升主动脉的右侧,左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟,形成的小切迹,增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧,系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状,左侧显示率较高。,心室层面,纵隔内重要间隙的CT解剖,血 管 前 间 隙 主 肺 动 脉 窗 气 管 前 间
12、隙 膈 脚 后 间 隙 隆 突 下 间 隙,1 血管前间隙,位于前纵隔。 胸骨后方。 上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。 两侧为肺组织。 其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉.胸腺及淋巴结影。,血管前间隙,血管前间隙,2 主肺动脉窗,上:主动脉弓。 下:左肺动脉 左:左肺。 右:下段气管和食管。 前:升主A 后:降主A 此间隙内含淋巴结、动脉韧带 和喉返神经,为混杂密度。,主肺动脉窗平面,3 气管前间隙,位于气管前壁与大血管之间。 上至胸廓入口。 下达气管隆突。 右侧为上腔静脉 左前方为主动脉弓及其三个分支 其内有脂肪组织、淋巴结,是LN结肿大的好发部位。,血管前间隙,气管前间隙消失,
13、4 隆突下间隙,上: 隆突 下: 左房,其内有食管和奇V 两侧: 左右主支气管 前: 右肺A和左肺V 后: 胸锥锥体,4 隆突下间隙,隆突下间隙,4 隆突下间隙,4 隆突下间隙,4 隆突下间隙消失,5 膈脚后间隙,有两侧隔脚、降主A和胸椎围成的间隙。 降主A的右侧有胸导管和奇V。 左侧有半奇V。 膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱,有时膈脚内侧部分呈卵圆形,勿误认为肿大的淋巴结。 除主动脉外,膈脚后间隙内其它结构均小于6mm。,5 膈脚后间隙,纵隔淋巴结,纵隔淋巴结的CT解剖,CT显示纵隔LN较为可靠,正常LN为卵圆形或圆形,90%的可以显示。 CT标准截面直径 10mm的LN视为正常, 11-14m
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