2010美国心肺复苏及心血管急救指南.ppt
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1、2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南摘要-节选,行唐县人民医院 急诊科 -吴晋军 2010-11-4,目录,针对所有施救者的主要问题 1 非专业施救者成人心肺复苏 3 医务人员基础生命支持 5 电击治疗 9 心肺复苏技术和装置 12 心血管病高级生命支持 13 急性冠状动脉综合症 17 中风 18 儿科基础生命支持 18 儿科高级生命支持 20 新生儿复苏 22 伦理学问题 24 培训、实施和团队 25 急救 26 总结 28,针对所有施救者的主要问题,主要是: 基础生命支持 (BLS) 方面的问题,继续强调实施高质量心肺复苏, 按压速率至少为每分钟 100 次(而不再是每分钟“大
2、约” 100 次) 成人按压幅度至少为 5 厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为 4 厘米,儿童大约为 5 厘米) 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由: 在各年龄段心脏骤停患者中,绝大多数发生在成人身上。 且存活率最高的均为有目击者的心脏骤停,而 且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 在 A-B-C 程序中,过程繁琐,胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压,缩短通气延误时间 同样,
3、鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 例如,如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下,该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律,应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。 但是,对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,非专业施救者成人心肺复苏-的主要问题及
4、更改如下:, 建立了简化的通用成人基础生命支持流程(图 2)。 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统,以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏(。 (C-A-B 而不是 A-B-C)。这是为了避免延误首次按压。 按压速率应为每分钟至少 100 次(而不是每分钟“大约” 100 次)。 6 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,图 2 成人基础生命支持简化流程,有关这些更改的详细信息 注意:在以下主题中,使用星号 (*) 表示针对非专业施救者但与
5、医务人员相似的更改或强调要点。,强调胸外按压* 心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C* 胸外按压速率:每分钟至少 100 次* 取消“看、听和感觉呼吸”* 胸外按压幅度*,强调胸外按压*,如果旁观者未经过心肺复苏培训,则应进行 Hands-Only(单纯胸外按压)直至 AED 到达且可供使用,或者急救人员或其他相关施救者已接管患者 所有经过培训的非专业施救者。应进行按压和人工呼吸。直至 AED 到达且可供使用, 或者急救人员已接管患者。 理由: 单纯胸外按压(仅按压)对于未经培训的施救者更容易实施, 另外,对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺
6、复苏的存活率相近。 不过,对于经过培训的非专业施救者,仍然建议施救者同时实施按压和通气。,心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C*,2010(新):在通气之前开始胸外按压。 理由: 实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率,但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流, 延误或中断胸外按压会降低存活率, 胸外按压几乎可以立即开始,而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,胸外按压速率:每分钟至少 100 次*,2010(新):非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005(旧):以每分钟
7、大约 100 次的速率按压。 理由: 胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多按压可提高存活率,而减少按压则会降低存活率。 强调足够的按压速率,强调减少中断。请参阅方块图 2。,取消“看、听和感觉呼吸”*,2010(新):取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005(旧):“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由: 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序,会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏(心肺复苏程序从按压开始(C-A-B 程序)。
8、检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进行第一轮胸外按压后,气道已开放,施救者进行 2 次人工呼吸。,胸外按压幅度*,2010(新):应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005(旧):应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由: 如果给出多个建议的幅度,可能会导致理解困难,所以现在只给出一个建议的按压幅度。 虽然已建议“用力按压”,但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 另外,现有研究表明,按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,医务人员基础生命支持 -针对医务人员的主要问题及更改如下:,调度员 有关调度员的急救程序,调度员确认濒死喘息 调度员应给予心肺复苏指令,调度员确认濒死喘息,心脏
9、骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息,并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现,从而提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。 2010(新):为帮助旁观者识别心脏骤停,调度员应向其询问成人患者的反应,确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常,以尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。,调度员应给予心肺复苏指令,2010(新):调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者,调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。 理由: “单纯胸外按压”可显著提高成人院
10、外心脏骤停的存活率。 与接受传统心肺复苏相比,接受单纯胸外按压的患者存活率基本相同。 实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易, 所以除非患者有可能发生窒息性骤停(例如,溺水),否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,环状软骨加压,2010(新):不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005(旧):仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压,而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 理由:可以防止胃胀气,减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险, 但也可能妨碍通气。,3启动急救系统,医务人员,查看:1,有无反应;2有无呼吸,或呼吸是否正常,则怀疑发生心脏骤停,无,启动EMS,并找到A
11、ED,或有其他人寻找AED,检查脉搏,时间小于10秒,如没有明确触摸到脉搏,CPR并使用AED,取消了:看,听,感觉呼吸,强调胸外按压*,理由: 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的(仅按压)心肺复苏更容易, 仍然建议医务人员同时给予按压和通气。 如果医务人员无法给予通气,施救者应启动急救系统并给予胸外按压。,心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C*,2010(新):在通气之前开始胸外按压。,取消“看、听和感觉呼吸”*,2010(新):医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。 理由: 。,成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏(即,无呼吸或仅仅是喘息),并开始按压(
12、C-A-B 程序),检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。,胸外按压速率:每分钟至少 100 次*,2010(新):非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005(旧):以每分钟大约 100 次的速率按压。,胸外按压幅度*,2010(新):应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005(旧):应将成人胸骨按下约 4 至 5 厘米。 理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压,可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 如果给出多个建议的幅度,可能会导致理解困难, 施救者往往没有以足够幅度按压胸部 另外, 按压至少 5 厘米比按
13、压 4 厘米更有效。,以团队形式实施心肺复苏,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结*,2010(新):帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。 进一步强调以团队形式给予心肺复苏,例如,一名施救者启动急救系统,第二名施救者开始胸外按压,第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸,第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005(旧):基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤,以便每位施救者学习、记忆和执行。 不仅应教授个人技能,还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,电击治疗,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南已
14、更新为包含有: 除颤 和电复律以及 为心动过缓使用起搏的新数据。 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,主要问题及更改的总结,主要主题包括 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律,先给予电击与先进行心肺复苏,2010(重新确认的 2005
15、版建议): 施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用 AED。 在上述情况下,可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏,然后再尝试除颤。 但对于有心电监护的患者,从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟,并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,理由:如果发生心室颤动已有数分钟,心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量,提高通过电击消除心室颤动(除颤)并恢复自主循环的可能性。, 1 次电击方案与 3 次电击程序,2010 (未更改 2005 版本的内容): 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果 1 次电击不能消除心室颤动,再进行一次电击的递增优势很小,与马上再进行
16、一次电击相比,恢复心肺复苏可能更有价值。 所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,除颤波形和能量级别,2010(未更改 2005 版本的内容):如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击,则终止心室颤动的成功率相当或更高。 如果没有双相波除颤器,可以使用单相波除颤器。 从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120 至 200J)。如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。,固定能量和增强能量,2010(未更改 2005 版本的内容):如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动,则后续电击至少应使用相当的能量级别,如果可
17、行,可以考虑使用更高能量级别。,电极位置,2010(已修改原建议值):因为便于摆放和进行培训,前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征, 考虑使用任意三个替代电极片位置(前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛)。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 2005(旧):施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端(前-侧)位置。右侧(胸骨)胸部电极片放在患者胸部右前方(锁骨下),而顶端(左侧)电即片放在患者胸部左下方,即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁(双侧腋部)或者左侧电极片放在标准心尖部位置,其他电极
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