复方甘草酸苷胶囊——最佳的肝保护剂.ppt
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1、珺琅,复方甘草酸苷胶囊 最佳肝保护剂 国际公认、疗效确切、临床首选,博 联 医 药 以研发推动营销,内 容 一、概述 二、药物性肝病的发生机制 三、药物性肝病的临床表现 四、药物性肝病的预防与治疗 五、甘草酸制剂的护肝作用 六、甘草酸家族经典品种-珺琅,一、概述,炎症性肝病的种类,病毒性肝炎 自身免疫性肝病 药物性肝炎 酒精性肝炎 脂肪性肝炎,国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物反应的10%15%,药物性肝病,药物性肝病(Hepatopathy by Drugs)或者药物性肝损害(Drug-induced injury):是指某些药物经过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导管介入疗法
2、、外用等途径进入人体,对肝脏产生损害,出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床症状或体征。,1.中、草药没有毒性作用; 2.有毒的药物才会损害肝脏; 3.药物毒性作用与药物剂量和时间呈正比; 4.药物可以损害肝脏,但并不严重; 5.药物的毒性作用是可以预测的; 6.药物性肝损害一定出现在用药后不久;,对药物性肝损害认识上存在的误区,据报道1000多种药物和化学毒素以及越来越多的中草药可引起药物性肝病 药物和毒素所致的暴发性肝衰竭占20-40% 全球所有药物不良反应中,药物性肝病的总发生率达到3-9%,Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Pra
3、ctice of Medicine. January 2000.,药物性肝病的发生率,引起药物性肝病的药物,在国外以对乙酰氨基酚最常见,在国内以异烟肼最常见,国外报导药源性肝损害的发生率占所有药物反应病例的1015%,仅次于皮肤粘膜损害和药物热,其它肝炎90,其它肝炎60,一般人群中10的肝炎为药物性肝损害 老年人群中40的肝炎为药物性肝损害,50% 死亡,药物性25,美国1525的暴发性肝功能衰竭由药物不良反应引起,病死率高达50,引起肝损害的药物种类,抗肿瘤药物 抗感染药物 抗精神病药物 治疗代谢疾病的药物 抗炎药 中草药及中成药等 ,几种药物引起肝病的发生率,药 物,二、药物性肝损害的发
4、生机制,为何会发生药物性肝病,肝脏是药物代谢主要脏器,也是药物损伤的主要靶器官 几乎所有药物均在肝脏进行代谢 绝大多数药物都会引起肝脏发生不同程度损伤,药物性肝病发病机理,药物及其代谢产物的直接毒性作用 免疫损伤,即过敏反应,与CYP多态性有关 氧应激引起的肝脏损害,三、药物性肝损害的临床类型及表现,药物性肝病的临床分类,急性肝炎型 肝内胆汁淤积型 慢性肝炎型 脂肪型,急性肝炎型,临床较为常见,以肝细胞坏死为主时, 临床表现酷似急性病毒性肝炎,常有发热、 乏力、食欲不振、恶心、肝区不适及黄疸和 血清转氨酶升高等表现,严重者可出现肝功 衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑 病,肝内胆汁淤积型,
5、胆汁淤积为主的药肝,其临床与实验 室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性 胆管炎相似,有发热、黄疸、上腹痛、瘙 痒、右上腹压痛及肝肿大伴血清转氨酶轻 度升高、ALP明显升高,结合胆红素明显升 高,慢性肝炎型,慢性肝炎型与慢性活动性肝炎极为相似, 可以轻到无症状,而重到发生伴肝性脑病的 肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相 同,临床还可伴有发热、皮疹、甲状腺功能 异常、周围神经病变关节痛、痤疮、门脉性 肝硬化、嗜酸性粒细胞增高、甘油三酯增高、 低血糖等肝外表现,脂肪肝型,主要表现为肝细胞内充满甘油三脂,或脂肪小滴分散在整个细胞浆中 以四环素和丙戊酸最常见,引起药物性肝病的相关药物举例,急性药物性
6、肝病: 对乙酰氨基酚、四环素、激素、避孕药、 氯霉素、红霉素、异烟肼、利福平、环氟 拉嗪 慢性药物性肝病: 氯美辛、甲基多巴、替尼酸、肼苯哒嗪、 磺胺药、对氨基乙酰酚、阿斯匹林、异烟 肼、丙戊酸钠、甲氨喋呤等,四、药物性肝损害的预防与治疗,药物性肝炎能够预防吗? 为什么要预防? 如何预防? 不容忽略的几个问题: 药物大多数是在肝脏代谢 药物间的相互作用的不可预测 药物的直接损害作用 药品制剂的纯度,必须预防性使用“保肝”药的几个特殊情况: 1.抗结核治疗过程中出现的尴尬; 2.肿瘤化疗过程中不可避免的肝损害; 3.器官移植患者免疫抑制剂的肝毒性; 4.长期服用镇静安眠药:肝药酶的诱导作用; 5
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