医疗外科感染.ppt
《医疗外科感染.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗外科感染.ppt(94页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,持续发展的安贞医院,外科感染 Surgical infection,首都医科大学附属北京安贞医院普外科 梁杰雄,历史回顾,100多年前,外科医生面临三大困难: 疼痛、感染、出血。 伤口“化脓”是外科医生所面临的最大困难问题之一。其时,截肢术后感染死亡率高达40%-50%; 1846年匈牙利Semmelweis医生,检查产妇前用漂白粉水洗手,使所治疗的产妇死亡率从10%降至1%。这是抗菌术的开端; 1867年英国医生Lister使用石炭酸溶液处理手术器械,并用石炭酸溶液处理过纱布覆盖伤口,他的截肢后死亡率46降至15-奠定抗菌术基本原则;,历史回顾,1877年德国医生Bergmann对15例膝
2、关节穿透伤伤员,仅仅进行伤口周围的清洁和消毒后,即加以包扎12例痊愈并保全下肢,研究布单、敷料、手术器械蒸汽灭菌措施,建立无菌术; 1889年德国Furbringer医生提出手臂消毒法; 1890年美国Halsted医生倡议带橡皮手套无菌术; 建立现代外科无菌术 1929年英国Fleming医生发现青霉素; 1935年德国Domagk医生倡用磺胺类药。 开辟治疗外科感染时代,为什么外科感染仍然是全球性的一个复杂 而严重的问题?,1.外科新技术的不断开展、手术领域扩大、手术时间延长、明显增加感染机会; 2.新诊断技术如内镜 、血管造影检查、介入治疗增加了细菌入侵人体机会; 3.人寿命延长机,体抵
3、抗力减弱、多伴有某些老年疾病、感染容易发生; 4.抗生素使用不当; 5 忽视抗菌术和无菌术等外科原则; 6 免疫抑制剂的使用; 7 缺乏一套完整而科学制度及强有力的监督机制? 8 交通事故、突发意外事件增加等。,外科感染概念,感染infection 病原体(病毒、细菌、真菌和寄生虫等)入侵、滞留与繁殖所引起机体的炎症反应。 感染可分 外科、内科感染 外科感染surgical infection 需要外科处理的外科感染性疾病。(创伤、手术、烧伤及介入治疗等并发的感染)。,第一节 概 论- 外科感染分类,一、按病菌种类和病变性质归类 1非特异感染(化脓性/一般感染)nonspecifici nfe
4、ction 常见致病菌: 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 特点 混合感染、炎性共性、有相同的处理原则。 常见疾病: 皮肤、皮下软组织的化脓性感染及腹腔脏器的化脓性感染(疖、痈、丹毒、阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎)等。,第一节 概 论- 外科感染分类,特异感染 specific infection 致病菌、病程演变及处理等方面与非特异感染不同,引起独特的病理过程。 常见致病菌 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等。 常见疾病 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等。,第一节 概 论- 外科感染分类,二、按病变进展过程分类 1 急性感染-3周以内;
5、2 慢性感染-2个月以上; 3 亚急性感染-急性感染和慢性感染之间( 3周2个月之间)。,第一节 概 论- 外科感染分类,三、按发生条件归类 1 原发感染 伤口直接污染造成的感染; 2继发感染 伤口在愈合过程出现的病原菌染; 3外源性感染 体表或外环境病原菌侵入体内造成的感染; 4内源性感染 原存在体内的病原菌经空腔脏器(肠道、胆道、肺和阑尾)造成感染。,第一节 概 论- 外科感染分类,5.条件性感染 opportunistic infection 人体全身或局部抵抗力下降,原来非致病菌群可以变成致病菌群而引起的感染。 6.二重感染superinfection(菌群交替症) 使用广谱或联合应用
6、抗菌素治疗感染过程中,原来致病菌群被制止,但耐药细菌大量繁殖,使病情加重。 7.院内感染nosocomial infection 在医院获得的感染。,病原体致病因素与宿主防御机制,影响外科感染发生的因素 病菌的致病因素(数量与毒力) 宿主的抗感染免疫力(天然、获得性疫免) 人体易感染的因素 局部情况; 全身性抗感染能力降低; 条件性感染。,病菌的致病因素,外科感染发生与微生物的数量与毒力有关。 毒力-是指病原体形成毒素胞外酶和微生物入侵、穿透和繁殖的能力。 黏附因子 黏附于人体组织利于入侵,抗拒吞噬细胞的作用,在吞噬后抵御杀灭仍能够在细胞繁殖,引起机体细胞损伤、病变。 病菌的种类、数量与繁殖速
7、率有关 实验资料指出:1g 组织超过致病菌数105才引起感染,低于这数值仅仅引起污染。,病菌的致病因素,病菌毒素 胞外酶 蛋白酶、磷脂酶、胶原酶侵蚀组织细胞。玻璃质酶分解组织等。 外毒素 G+细菌产生或菌体崩解后释放,毒性强。 溶血毒素-破坏血细胞; 肠毒素-损害肠黏膜; 破伤风毒素-横纹肌痉挛等。 内毒素 G-细菌细胞壁的脂多糖,引起发烧、代谢改变、休克、白细胞增加或降低。,宿主的抗感染免疫,感染引起的损伤的程度与病原体、机体免疫应答不当有关。机体免疫包括:天然、获得性疫免。 天然性免疫: 屏障、分泌物、正常菌群; 固有免疫;吞噬细胞与NK细胞能够识别多种病原体的共同成分,吞噬、杀伤病原体或
8、病原体感染的细胞; 补体;补体激活形成膜攻击复合物,活性片段,调理作用、增强补体溶解靶细胞的作用; 细胞因子;白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、趋化性细胞因子及生长因子。,宿主的抗感染免疫,获得性免疫: T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆。,人体易感染的因素,局部情况 皮肤、黏膜外伤; 管道阻塞; 局部组织血液障碍; 异物存在; 局部组织缺氧。,人体易感染的因素,全身性抗感染能力降低 严重损伤 慢性疾病 药物及放射治疗 易感人群(老年、婴幼儿等) 免疫缺陷,人体易感染的因素,条件性感染 条件性机会性感染 在机体抵抗力低下,原来未致病菌变成致病菌。 二重感染或菌群交替症 使用广谱抗生素或联
9、合抗菌药物治疗感染过程中,原来的致病菌被抑制但耐药菌珠大量繁殖致使病情加重。,非特异性感染病理,病变的演变与病理转归取决病原菌的毒力、机体的抵抗力、感染的部位及治疗措施是否得当、及时。 感染的转归 炎症好转、吸收、局限 局部化脓 炎症扩展 转为慢性炎症。,特异性感染病理,结核病局部表现 浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死,部分形成寒脓肿混合感染。 破伤风和气性坏疽 破伤风杆菌的致病因素是痉挛毒素,主要是横纹肌的痉挛,没有明显的局部症状。气性坏疽产气荚膜杆菌释放多种毒素,引起严重的全身症状及局部症状。 外科真菌感染 常常发生在全身抵抗力低下的情况,常常发生在二重感染。局部炎症、溃疡、肉芽肿、脓肿或空
10、洞发生,严重时病情部位分布广,全身症状。,临床表现,局部症状 红、肿、热、疼痛和功能障碍等; 器官/系统功能障碍 受累器官的功能障碍; 全身状态 感染中毒症状、休克、多器官功能不全综合征; 特殊表现 破伤风-肌强直性痉挛。 气性坏疽-皮下捻发音。 皮肤碳疽-发痒性黑色脓庖等。,诊断临床检查,病史的采集和检查(全身状态、局部表现、器官-系统的功障碍、特异性表现及其他病史) 医技科室检查 实验室检查 三大常规、原体的鉴定 水、电、酸碱平衡病 影像学检查 超声波 X线检查 CT MRI,预防,防止病原微生物侵入 (环境卫生、无菌技术、无菌操作及及时、正确的清创) 增加机体的抗感染能力 (营养、慢性病
11、的治疗、主动或被动免疫疗法、合理使用抗生素) 切断病原体的传播环节 (预防院内感染、无菌操作、严格执行消毒法),治疗,局部处理(保护感染部位、理疗、手术等) 抗生素的应用 改善全身状态 1.对症治疗 5.水、电酸碱平衡 2.营养免疫 6.输血; 3.控制原发病 7.免疫治疗 4.预防、及早处理感染性休克及多器官功能不全综合征。,第二节 浅部组织的化脓性感染,疖 furuncle 痈 carbuncle 皮下急性蜂窝织炎 acute cellulitis 丹毒 erysipelas,疖furuncle,疖: 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 疖病:不同部位同时发生几处疖或者在一段时间内反复
12、发生疖(糖尿病患者)。 致病菌 :金黄葡萄球菌。 危险三角区疖:全身症状明显,若处理不当,后果严重。,疖furuncle,临床表现: 局部表现(红、肿、痛性结节,范围约2cm左右,中央黄白色脓栓本疾病特征)及全身症状轻。 诊断:典型的局部症状及临床表现。 鉴别诊断: 痤疮、皮脂囊肿、痈等 治疗:(理疗、引流、抗生素及原发疾病的处理),疖furuncle,局部表现 红、肿 痛性结节 范围约2cm 中央黄白色脓栓,痈 carbuncle,痈: 邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。 诱因: 皮肤外伤、机体抵抗力下降,糖尿病患者易患本病。 病理: 感染毛囊底部皮下组织-深筋膜
13、多脓头的痈。全身症状明显,严重发展脓毒血症。 致病菌:金黄葡萄球菌,痈 carbuncle,临床症状 好发部位:皮肤厚的部位:项部和背部; 局部表现:痛性皮肤硬肿,周围浸润性水肿,引流区淋巴结肿大,多中心脓点破溃出脓,疮口呈蜂窝状脓肿; 全身症状:出现严重全身中毒症状。,痈 carbuncle,危险三角区疖 全身症状明显,若处理不当,后果 严重。 诊断 根据典型临床症状可以确诊断; 预防 治疗 局部处理(理疗、手术) 抗生素 原发疾病的治疗,痈 carbuncle,感染毛囊底部-皮下组织蔓延-深筋膜扩散形成多脓头的痈。,搭背,痈与疖的鉴别诊断,痈局部表现,疖局部表现,皮下急性蜂窝织炎 acut
14、e cellulitis,发生在疏松的结缔组织的急性感染(皮下、筋膜下、肌肉间隙深部蜂窝织)。 致病菌 乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、大肠杆菌等,乙型溶血性链球菌,释放溶血素、链激酶、透明质酸酶使病灶扩展。 分类 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎,病原菌 乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌; 临床表现 发生于皮肤损伤或感染病灶处,继而患处红、肿、疼痛,红肿边界不清楚,部分皮肤出现褐色、水庖、破溃流脓。全身中毒症状。,产气性皮下蜂窝织炎,病原体 厌氧菌为主肠球菌兼性大肠杆菌变形杆菌拟杆菌生气夹膜梭菌等。 好发部位 下腹部与会阴。 临床表现
15、 局限皮下结缔组织,不侵犯肌层,触诊有皮下捻 音,脓液恶臭味。全身症状发展快。,新生儿皮下坏疽,病原体 金黄葡萄球菌; 好发部位 背部、臀部; 临床表现 皮肤发红中心部分变暗、软-皮肤与皮下分离-皮肤坏死时肤色呈灰褐或黑色。全身情况不良。,颌下急性蜂窝织炎,病原体:感染源于口腔和面部 好发人群:小儿 临床表现:源于口腔-颌下肿胀、表皮轻度红热-呼吸、吞咽困难、口底肿胀、高热,病情危重。 源于面部:局部红、肿、热、疼痛,感染向下蔓延-累及颈阔肌,全身中毒症状明显,诊断与鉴别诊断,新生儿皮下坏疽与硬皮病 皮肤不红、体温正常 颌下急性蜂窝织炎与急性咽喉炎 口咽红肿明显 产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 外科 感染
链接地址:https://www.31doc.com/p-2990678.html