医院感染培训课件2.24.ppt
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1、手足口病预防与控制,院感科 邱 莉,,培训内容,病原学特征,流行病学,防控措施,工作人员防护,5,2,3,4,1,6,手足口病简介,卫生宣教,一、感染,,一、手足口病简介,、手足口病(HFMD) 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。,,一、手足口病简介,,一、手足口病简介,,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎 (由感染柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床需与急性疱疹性龈口炎鉴别
2、),一、手足口病简介,,水 痘,一、手足口病简介,,麻疹,一、手足口病简介,,(二)2014年3月全国法定传染病报告发病、死亡统计表,3月手足口病发病153141例,死亡34 例。,一、手足口病简介,,(三)山东省手足口病发病情况,2014年 2月份,全省报告丙类法定传染病6种共4 465例,报告发病数较1月下降25.61%,较去年同月下降18.55%。与去年同期相比,发病数上升的传染病为流行性感冒、风疹、其它感染性腹泻病、手足口病。,一、手足口病简介,,手足口病是常见的丙类传染病,显性感染,死亡,隐性感染,一、手足口病简介,,二、病原学特征,、引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 柯萨奇病
3、毒A组的4、5、7、9、10、16型 柯萨奇病毒B组的2、5、13型 肠道病毒71型 新肠道病毒 最常见病毒 柯萨奇病毒A16型 肠道病毒71型 EV71,,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感;对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4可存活1年,-20可长期保存,在外环境中可长期存活。,二、病原学特征,,、微生物对消毒因子的敏感性 一般认为,微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为: 1、亲脂病毒 例如流感病毒等。 2、细菌繁殖体 3、真菌 4、亲水病毒 例如甲肝病毒
4、、脊髓灰质炎病毒、手足 口病毒等。 5、分支杆菌 结核分支杆菌、龟分支杆菌等。 6、细菌芽胞。例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等。 7、朊毒体。,二、病原学特征,,三、流行病学,传染源,传播途径,易感人群,隔离传染源、阻断传播途径、保护易感人群。,感染链,,、传染源 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。,三、流行病学,,、传染途径 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩
5、具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,三、流行病学,,、易感染群 人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。,三、流行病学,,、流行特征 该病流行无明显的地区性,全年均可发生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,三、流行病学,,四、防控措
6、施,,、医疗机构的预防控制措施 1.疾病流行期间,医院应实行预检分诊,并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人,引导发热出疹患儿到专门诊室就诊,候诊及就诊区应增加清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式; 2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后,均应认真洗手或对双手消毒; 3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;,四、防控措施,,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗; 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用; 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理; 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道
7、病毒感染相关死亡病例时,要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,,就诊患儿,小儿科发热与疱疹门诊,转回所在辖区定点医院,手足口病隔离病房住院,属地定点医院留观,县市区非重症患儿,普通门诊,排除,白天,重症患儿,留观患儿,,就诊患儿,急诊室儿科发热门诊,转回所在辖区定点医院,手足口病隔离病房住院,属地定点医院留观,县市区非重症患儿,急诊室儿科门诊,排除,夜间(包括中午),危重患儿,留观患儿,,、散居儿童的预防控制措施,,1、饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手; 2、婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生,居室
8、要经常通风,勤晒衣被; 3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物; 4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;避免接触患病儿童; 5、儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医院就诊; 6、居家治疗的患儿避免与其他儿童接触,以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理。,,托幼机构及学校防控措施,,托幼机构及学校防控措施,,1.流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风; 2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒; 3. 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,应戴手套。清洗工作结
9、束后应立即洗手; 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;,、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,,5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯; 6. 每日进行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理; 7. 患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,,、手卫生,,1、洗手。洗手设施齐全:水龙头、洗手液或肥皂、干手物品;洗手方法正确:六步洗手法,口诀“内外夹攻大力腕”。 2、手消毒。消毒剂选用:0.5%碘伏、快速手消毒
10、剂(聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液)。杀灭微生物类别:可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。病毒杀灭:脊髓灰质炎病毒。,,、消毒 1.随时消毒:是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的,不可在传染期前往托幼机构或学校,也不可与其他儿童接触,患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区,患儿住院期间,做好随时消毒。,随时消毒特别要注意下列物品和场所:分泌物或排泄物(粪便、疱疹液等)及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。,,、消毒 2、终末消毒:是指传染源(包括患儿和隐性感染者)离开有关场所后进行的彻
11、底的消毒处理,应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和诊室、病房。,终末消毒的对象包括:地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,诊疗用品、学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。,,3.消毒方法 、室内空气 应注意开窗通风,保持室内空气流通。每天通风23次,每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主,无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。医疗机构可采取通风(包括自然通风和机械通风),也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,无人条件下还可用紫外线对空气消毒,不必常规采用喷洒消
12、毒剂的方法对室内空气进行消毒。,,3、消毒方法,、地面、墙壁 对污染地面、墙壁用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒,作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/平方米300 ml/平方米,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/平方米。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200 ml/平方米300ml/平方米,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于15min。,,3、消毒方法,、物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头、诊疗用品、儿童玩具等物体表面用含有效氯(溴)500mg/L消毒液擦拭或喷洒
13、、浸泡消毒,作用15min,必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,,3、消毒方法,、污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、呕吐物,每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL,搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20% 漂白粉乳剂(含有效氯5%),或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中,混匀后,作用2h。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯(溴)5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min,浸泡时,消毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面,用漂白粉或生石灰覆盖,作用60min后清理。,,3、消毒方法,
14、、衣物、被褥等织物 患儿的衣服、被褥需要单独清洗,用70以上热水浸泡30min,患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。 、奶瓶和食饮具 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min,也可用含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。,,对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。 “三分开”是指: 分住室(条件不具备可用布帘隔开,至少要分床); 分饮食; 分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。 “六消毒”是指: 消毒排泄物(粪便); 消毒生活用具; 消毒双手; 消毒衣服、被单; 消毒患者居室; 消毒生活污
15、水、污物。,传染病管理的“三分开”与“六消毒”,,、标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。 、额外预防: 飞沫传播(飞沫5um) (细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、手足口病病毒) 病人住单人病房 医疗保健工作人员外科戴口罩 限制病人活动,如果病人离开病房应戴外科口罩,四、工作人员个人防护,,、一般防护 适用于普通门(急)诊、普通病房的医务人员。 严格遵守标准预防的原则。 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 认真执行手卫生。,四、工作人员个人防护,,、一级防护 适用于发热门(
16、急)诊、手足口门诊、专用病区的医务人员。 严格遵守标准预防原则。 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩,必要时戴乳胶手套。进行气管插管、吸痰等操作时戴面罩或防护眼睛。 严格执行手卫生。 下班时进行个人卫生处置,并注意呼吸道与黏膜的防护。,四、工作人员个人防护,,1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童; 2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物; 3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;,五、卫生宣教,,4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公
17、共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被; 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。,五、卫生宣教,,Thank you!,,培训内容,2,一、感染,,(一)感染的概念,(一)感染的概念 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位,比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。 由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病。,,(二)感染类型,(二)感染类型:分五类
18、1、病原体被清除 2、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带。 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别(如MRSA携带者),在医院感染中具有重要流行病学意义。,,(二)感染类型,3、潜伏性感染 病原体进入机体后或患某一传染病后,病原体寄生于人体某一部位,机体免疫将病原体局限不显示临床表现,也不能将病原体清除,当机体免疫功能明显降低时,病原体又大量复制或繁殖,出现临床表现。 如器官移植后的CMV感染 4、隐形感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻度组织损伤,无明显的症状、体征甚至生化改
19、变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原体。 医院感染流行的病原体重要来源,,(二)感染类型,5、显性感染 又称临床感染系指病原体侵入人体后,不仅引起免疫应答,而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤,引发病理改变和临床表现。,,(三)感染临床分期,1、潜伏期:对医院感染非常重要,不仅确诊某些感染是否发生在院内,也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。 2、前驱期 3、症状明显期 4、恢复期 5、复发与再燃:进入恢复期后,以稳定退热一定时间,而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现,称为复发。在恢复期,体温尚未完全正常,有再度体温上升,症状加重,称再燃。复发再燃不属于医院感染。
20、6、后遗症期,,(四)感染临床表现,1、发热与毒血症 大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速是感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值。 在免疫反应的个体,可以不发热或低体温,如:老年肺炎、新生儿败血症等,不管发热还是低体温,均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。,,(四)感染临床表现,2、炎性体征 局部红、肿、热、痛表现; 内脏压痛,邻近部位体液出现炎性改变,X片、B超有特征性表现,器官功能改变等。 3、皮炎 4、单核巨细胞系统反应 该系统呈充血、增生反应。 临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。,,(四)感染临床表现,5、外
21、周血中嗜中性粒细胞增多 6、其它:血清蛋白组成的变化,C蛋白反应增高。 感染的特征、临床症状、体征有所了解,对感染的诊断并不难,关键在于鉴别是院内还是院外的。,二、医院感染诊断标准,,(一)医院感染定义,医院感染定义: 是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,,(一)医院感染定义,A、广义:在医院内获得的一切感染 感染地点-医院 感染对象-病人(住院、门诊、急诊) 陪护、探视 医务人员,B.窄义:病人在住院过程中获得的感染。 入院前不存在,入院后获得 住院过程
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