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1、肾、输尿管、膀胱、尿道,第四章:泌尿系统,熟悉:泌尿系统的组成,泌尿系统的组成:,第一节:肾 一.肾的形态和位置,掌握:肾的形态和位置,1肾的形态,肾形似蚕豆,左、右各一,呈红褐色。,肾有内、外两缘,前、后两面和上、下两端。 肾内侧缘的中部凹陷,称肾门,有肾动脉、肾静脉、神经、淋巴管和肾盂末端出入。,出入肾门的结构被结缔组织包裹形成肾蒂,右侧较短。,肾蒂内主要结构的排列关系: 由前向后: 肾静脉、肾动脉、肾盂末端。 由上到下: 肾动脉、肾静脉、肾盂末端。,肾位于腹膜后方,紧贴腹后壁上部,脊柱的两侧。,左肾位于第11胸椎体下缘至23腰椎椎间盘之间。 右肾位于第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。
2、 因此,左肾高于右肾。,2肾的位置,第12肋斜过左肾后面的中部,斜过右肾后面的上部。 在竖脊肌的外缘与第12肋所形成的夹角处,称肾区。,二肾的被膜 肾的外面包有三层被膜,由内向外依次是:纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。,1.纤维囊 为紧贴在肾表面的薄层致密结缔组织膜。,2.脂肪囊,为包在纤维囊外面的一层囊状脂肪层,又称肾床。,3.肾筋膜 位于脂肪囊外周,由致密结缔组织构成,分肾前筋膜和肾后筋膜两层,包裹肾和肾上腺。 在肾上腺的上方两层愈合在一起,在肾的下方两层分开,中间有输尿管通过。,肾的筋膜对肾起固定作用。,三肾的解剖结构 在肾的冠状切面上见,肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔,称肾窦,内含肾血管、淋巴
3、管、神经、肾盏、肾盂及脂肪组织等。,肾的实质分皮质和髓质两部分。,肾皮质深入到肾髓质中的部分称肾柱。,1.肾皮质 位于肾的表层,血管丰富,呈红褐色,可见红色点状颗粒。,肾髓质由1520个锥形的肾锥体构成。 肾锥体的底朝向皮质,尖朝向肾窦,称肾乳头。,肾乳头上有许多乳头孔,可排出形成的尿液。,2.肾髓质 位于肾皮质的深方,血管较少,呈淡红色条纹状。,肾乳头被漏斗形的肾小盏包绕,23个肾小盏合成一个肾大盏,23个肾大盏合成一个肾盂,肾盂出肾门后移行为输尿管。,第二节:输尿管,为一对细长的肌性管道,位于腹后壁。 输尿管起于肾盂,终于膀胱,长约25-30cm。,一.输尿管的解剖结构 输尿管可分为三部:
4、 1.腹部 起于肾盂,沿腰大肌表面下降,至小骨盆上口处,跨过髂血管的前方,移行为盆部。 2.盆部 起自小骨盆上口,入盆腔,沿膀胱壁到达膀胱底部。 3.壁内部,斜穿膀胱壁,开口于膀胱内面。,掌握:输尿管的狭窄,输尿管的三个狭窄: 1.肾盂与输尿管移行处。 2.小骨盆上口跨髂血管处。 3.穿膀胱壁处。 这些狭窄是输尿管结石易滞留的部位。,掌握:输尿管的狭窄,输尿管的三个狭窄: 1.肾盂与输尿管移行处。 2.小骨盆上口跨髂血管处。 3.穿膀胱壁处。 这些狭窄是输尿管结石易滞留的部位。,第三节:膀胱 膀胱为一个储存尿的肌性囊状器官,容量为300500ml。,一膀胱的形态和位置 膀胱在空虚时,呈锥体形,
5、可分四部分:,掌握:膀胱的形态、位置和主要毗邻,膀胱尖:细小,朝向前上方。 膀胱底:呈三角形,朝向后下方。 膀胱体:为膀胱底与膀胱尖之间的部分。 膀胱颈:为下部变细的部分,有尿道内口。 膀胱充盈时呈卵圆形。,膀胱位于小骨盆腔的前部,耻骨联合的后方。 膀胱的后方男性为精囊、输精管壶腹和直肠。女性为子宫颈和阴道上段。,膀胱壁的内面,空虚时粘膜可形成许多皱襞。 在膀胱底的内面,两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域,光滑,无皱襞,称膀胱三角,此处是肿瘤和结核好发的部位。,熟悉:膀胱三角的位置、特点及临床意义,第四节:尿道 男性尿道: 长而弯曲,并兼有排精的作用。,由于女性尿道短、宽而直,故易引起泌尿
6、系逆行感染。,女性尿道: 短而直,长约5cm,起于膀胱的尿道内口,穿过尿生殖膈,开口于阴道前庭。,生殖系统,外生殖器,内生殖器,生殖腺,生殖道,附属腺,生殖系统的组成:,熟悉:生殖系统的组成,第五章:男性生殖系统 组成: 内生殖器: 生殖腺:睾丸 生殖管道:附睾、输精管、射精管、尿道 附属腺:前列腺、精囊腺、尿道球腺,外生殖器: 阴囊和阴茎。,位于阴囊内,左、右各一。,睾丸呈扁椭圆形,表面光滑,分上、下端、内、外侧面和前、后缘。,睾丸的前缘游离,后缘有血管、神经等出入。,第一节:睾丸 一. 睾丸的位置,二. 睾丸的形态,熟悉:睾丸的形态和位置,三.睾丸的结构 睾丸的表面为白膜,白膜可在睾丸的后
7、缘增厚并深入到睾丸实质内,将睾丸分成250多个呈锥体形的睾丸小叶。 每个睾丸小叶内含有1-4条呈盘曲状的生精小管(精曲小管),其上皮能产生精子。,生精小管向后逐渐变直形成直精小管,再形成睾丸网。最后形成12-15条睾丸输出小管,进入附睾头。,一.附睾 附着于睾丸的上端和后缘,自上而下分附睾头、附睾体和附睾尾三部分。,熟悉:附睾的分部,第二节:生殖管道,附睾内的管道称附睾管,附睾管的末端移行为输精管。,附睾可储存精子,并促进精子进一步成熟。,二.输精管,输精管长约50cm ,管壁较厚,管径细,按其行程可分为四部:,(1)睾丸部: 起于附睾尾,沿睾丸后缘上行。 (2)精索部: 从睾丸的上缘开始,包
8、在精索内,上行至腹股沟管的浅环。 此段位置表浅,是输精管结扎的部位。,熟悉:输精管的分部,(3)腹股沟部: 为穿经腹股沟管的一段。,(4)盆部: 由腹股沟管深环向下进入盆腔,到膀胱底的后方,形成输精管壶腹。,为睾丸的上端至腹股沟管的腹环之间的一段柔软的圆索状结构。 精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管等外包三层被膜形成。,熟悉:精索的概念,精索:,由输精管的末端与精囊腺的排泄管汇合形成,长约2cm,穿过前列腺,开口于尿道的前列腺部。,三.射精管,四男性尿道 起于膀胱的尿道内口,终于尿道外口,长约18cm,兼有排尿和排精的功能,,为贯穿前列腺的部分,有射精管和前列腺排泄管的开口。,1
9、.分部 男性尿道可分三部:,掌握:男性尿道的分部,(1)前列腺部,(2)膜部,为穿过尿生殖膈的部分,其周围有尿道括约肌环绕,可控制排尿。,(3)海绵体部,为贯穿尿道海绵体的部分,较长,其后部较宽,称为尿道球部,有尿道球腺的开口。,临床上将尿道海绵体部称为前尿道,将前列腺部和膜部称为后尿道。,掌握:前、后尿道的区分,三个狭窄: 分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最为狭窄。,掌握:男性尿道的三个狭窄及两个弯曲的位置和临床意义,临床上男性尿道导尿时,要注意这些狭窄部位。,2. 三个狭窄和二个弯曲,两个弯曲:,耻骨下弯:位于耻骨联合的下方,凹向前上,恒定不变。 耻骨前弯:位于耻骨联合的前
10、下方, 凹向后下,当阴茎向上提起时,此弯曲可消失。,第三节:附属腺 一.前列腺 为一实质性器官,形态似栗子。 前列腺可分5个叶,即前叶、中叶、后叶和两个侧叶。,熟悉:前列腺的形态、位置和毗邻,中叶位于尿道和射精管之间,当前列腺肥大时,可压迫尿道引起排尿困难。,前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间,前为耻骨联合,后为直肠壶腹,上为膀胱颈,其中有尿道穿过。 前列腺的排泄管较多而细小,开口于尿道。,前列腺后面有一前列腺沟,当前列腺肥大时前列腺沟可变浅或消失。,二.精囊 精囊位于膀胱的后方,为一对长椭圆形的囊状器官,其排泄管与输精管的末端汇合,形成射精管。,三.尿道球腺 位于尿生殖膈内,为一对豌豆大小的腺体,
11、腺管开口于尿道球部。,一.阴囊,为一皮肤囊袋,位于阴茎的后下方,容纳睾丸和附睾。,第四节:外生殖器,二.阴茎 呈圆柱形,可分头、体、根三部分,阴茎头的尖端有尿道外口。,阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成,外包筋膜和皮肤。,阴茎海绵体的后端分离,称阴茎脚。 尿道海绵体的前端膨大称阴茎头,后端膨大称尿道球。尿道贯穿尿道海绵体全长。 阴茎的皮肤薄而柔软,在阴茎头周围可形成一环形皱襞,称阴茎包皮。,精子的产生与排出途径: 精子由睾丸内的精曲小管产生,经直精小管、输出小管至附睾储存,再经输精管、射精管和男性尿道排出体外。,熟悉:精子的产生部位及排出途径,第六章:女性生殖系统,组成: 内生殖器: 生
12、殖腺:卵巢 生殖道:输卵管、子宫、阴道。 外生殖器: 女阴,卵巢左右各一,位于小骨盆腔侧壁,由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内。,第一节:卵巢 卵巢的位置、形态及固定装置:,卵巢的上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处,下端借卵巢固有韧带固定于子宫底的两侧。,卵巢呈扁椭圆形,分内侧、外侧面、上、下端和前、后缘。,卵巢的后缘游离,前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带内,系膜内有血管、神经等出入。,输卵管为一对输送卵子的细长而弯曲的管道,长约10-12cm,连于子宫底的两侧。,掌握:输卵管的形态、位置及分部,第二节:输卵管 输卵管的位置、形态及分部:,输卵管被包于子宫阔韧带的上缘内,其内侧端开口于子宫腔,称输卵管
13、子宫口,外侧端开口于腹膜腔,称输卵管腹腔口。,1.输卵管子宫部,为贯穿子宫壁内的部分,短而狭窄。,2.输卵管峡,占输卵管游离部的内侧13,细短而直,是输卵管结扎所选用的部位。,输卵管由内侧向外侧分为4部:,为输卵管外侧端扩大的部分,呈漏斗状,其周缘有许多指状的突起,称输卵管伞。,3.输卵管壶腹,约占输卵管游离部的外侧2/3,粗而弯曲,是卵受精的部位。,4.输卵管漏斗,第三节:子宫 子宫是孕育胎儿的肌性器官。,前倾: 指子宫向前倾斜,其长轴与阴道长轴之间形成的夹角。,前屈: 指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲。,一.子宫的位置、形态及分部,掌握:子宫的形态、位置及毗邻,子宫位于盆腔的中央,膀胱与直
14、肠之间,成人子宫的正常位置呈前倾前屈位。,前倾: 指子宫向前倾斜,其长轴与阴道长轴之间形成的夹角。,前屈: 指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲。,一.子宫的位置、形态及分部,掌握:子宫的形态、位置及毗邻,子宫位于盆腔的中央,膀胱与直肠之间,成人子宫的正常位置呈前倾前屈位。,成人子宫呈前后略扁、倒置的梨形,长约8cm,宽4cm,厚2cm。,子宫底:上端圆凸的部分。 子宫颈:下部较细圆的部分。 子宫体:底与颈之间的部分。,子宫可分三部分:,子宫颈又分为两部分: 伸入到阴道内的部分称子宫颈阴道部,在阴道以上的部分,称子宫颈阴道上部。,子宫颈与子宫体连接的部位,较狭细,称子宫峡。,子宫的内腔狭窄,分为上
15、、下两部分: 上部:位于子宫体内,称子宫腔,为倒三角形的腔隙,两侧有输卵管子宫口。,下部:位于子宫颈内,称子宫颈管,呈梭形,其上口通子宫腔,下口通阴道,称子宫口。,二. 子宫的固定装置 维持子宫正常位置的韧带有: 1子宫阔韧带 为子宫两侧的双层腹膜皱襞,由子宫前后面的腹膜向盆腔侧壁延伸而成,其上缘游离,内包输卵管。,子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。,掌握:子宫的固定装置,2子宫圆韧带 为平滑肌和结缔组织构成的一对圆索状韧带,起于子宫底的两侧,在子宫阔韧带内,向前外侧弯行,穿腹股沟管止于大阴唇皮下。 子宫圆韧带可维持子宫的前倾位。,3子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成,连于子宫颈的两侧与盆腔侧壁
16、之间。 子宫主韧带可防止子宫向下脱垂。,4骶子宫韧带 由平滑肌和结缔组织构成,起自子宫颈阴道上部的后面,向后绕过直肠,止于骶骨的前面。 骶子宫韧带向后牵引子宫颈,主要维持子宫的前倾、前屈位。,阴道为前后略扁的肌性管道,连于子宫和外生殖器之间。,阴道的下端开口在阴道前庭,称阴道口。,第四节:阴道,阴道的上端较宽阔,包绕子宫颈阴道部,在子宫颈周围形成一环形的阴道穹,其中后穹最深,并与直肠子宫陷凹相邻。 当直肠子宫陷凹有积液时,可经阴道后穹进行穿刺或引流。,第五节:外生殖器,阴阜:为耻骨联合前面的皮肤,内有较多的脂肪组织。 大阴唇:为一对纵行的皮肤窿起。 小阴唇:为大阴唇内侧的皮肤皱襞,较薄而光滑。
17、,阴道前庭:为两侧小阴唇之间的裂隙,其前部有尿道外口,后部有阴道口。 阴蒂:位于尿道外口的前方,由阴蒂海绵体构成。,前庭大腺:位于阴道口的两侧,为一对豌豆大小的腺体,分泌物可润滑阴道口。,1.位置,乳房位于胸前部,胸大肌的表面。,2.形态,成年女子的乳房呈半球形,中央有乳头,其顶端有输乳管的开口,乳头周围为乳晕。,3.结构 每侧乳房内含1525个乳腺叶,每一乳腺叶有一输乳管,开口于乳头。,附:乳房和会阴 一.女性乳房,乳房皮肤与乳腺深面的筋膜之间,连有许多结缔组织小束,称乳房悬韧带(Cooper韧带),对乳房起支持作用。 当乳腺癌侵及此韧带时,韧带缩短,牵拉皮肤产生凹陷,呈“桔皮”样。,二.会
18、阴 会阴有狭义会阴和广义会阴之分。 狭义会阴是指外生殖器与肛门之间的狭窄区域。 广义会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织,呈菱形。,以两侧坐骨结节间的连线为界,可将会阴分为前、后两个三角形区域。,尿生殖三角:位于前部,男性有尿道穿过,女性有尿道和阴道穿过。 肛三角:位于后部,有肛管穿过。,尿生殖三角被尿生殖膈封闭。,尿生殖膈是由会阴深横肌、尿道膜部括约肌和覆盖在其上、下面的尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜共同组成的。,肛门三角被盆膈封闭。,盆膈是由肛提肌和尾骨肌及其上、下面的盆膈上筋膜、盆膈下筋膜共同组成的。,坐骨直肠窝: 位于坐骨结节与肛提肌之间,为底朝下的锥形间隙,窝内有大量的脂肪组织和会阴部的
19、血管、神经、淋巴等,坐骨直肠窝是脓肿好发的部位。,熟悉:坐骨直肠窝的位置,腹膜是覆盖于腹腔和盆腔脏器的表面、衬覆于腹壁、盆壁内面的浆膜,薄而光滑,呈半透明状。,第七章:腹膜,熟悉:腹膜及腹膜腔的概念,腹膜可分两层: 壁腹膜:衬覆于腹壁、盆壁内面的腹膜。 脏腹膜:被覆在腹腔、盆腔脏器表面的腹膜。,壁腹膜与脏腹膜互相移行,形成的潜在性的间隙,叫腹膜腔。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙,女性则借输卵管、子宫和阴道与外界相通。,腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。,1.腹膜内位器官 指表面均被腹膜遮盖的器官,包括:,胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、十二指肠上部和升部、卵巢和输
20、卵管等。,第一节:腹膜与腹、盆腔脏器的关系,2.腹膜间位器官 指大部分被腹膜遮盖的器官,包括:,升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫和直肠上段等。,3.腹膜外位器官 指仅一面被腹膜所遮盖的器官,包括:,肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的降部和下部、直肠中部等。,1.小网膜 为连于肝下面至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜皱襞。,(一)网膜:,为腹膜移行成的数层腹膜皱襞。包括:,掌握:腹膜形成网膜的名称、位置及临床意义,第二节:腹膜形成物,(1)肝胃韧带: 为左侧连于肝和胃小弯之间的部分。,(2)肝十二指肠韧带: 为右侧连于肝和十二指肠上部之间的部分。 内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉通过。,小
21、网膜包括两部分:,2.大网膜 呈围裙状遮盖在腹腔脏器的前方,由四层腹膜构成。 大网膜具有保护腹腔脏器、包围炎症病灶、限制炎症的扩散等功能。,3.网膜囊 是位于小网膜和胃后方的狭窄间隙,又称小腹膜腔。 网膜囊与腹膜腔之间借肝十二指肠韧带后方的网膜孔相通。,二.系膜 是将脏器连于腹后壁的双层腹膜结构,内含出入脏器的血管、神经和淋巴管等。 系膜主要有: 肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜。,掌握:腹膜形成系膜的名称、位置及临床意义,1. 肠系膜 为将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构,面积较大。,2.阑尾系膜 是将阑尾连于肠系膜的下方的三角形系膜,内有出入阑尾的神经血管等。,3.横结肠系膜 为将横结肠连于腹后壁的双层腹膜结构。,4.乙状结肠系膜 是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构,其系膜较长,故乙状结肠的活动度较大。,三.韧带 为连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻器官之间的腹膜结构,对脏器起固定作用。 韧带主要有: 镰状韧带、冠状韧带、肝圆韧带、胃脾韧带和脾肾韧带等。,四.陷凹,是指位于盆腔内脏器之间的腹膜间隙,主要有:,男性: 直肠膀胱陷凹:位于直肠与膀胱之间。,直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低处,当腹膜腔有积液时,多积于此处,可经阴道后穹进行穿刺。,女性: 膀胱子宫陷凹:位于膀胱与子宫之间。 直肠子宫陷凹:位于直肠与子宫之间。,
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