医院药品安全黄德才20101229 (2).ppt
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1、2019/6/21,49,1,医 院 用 药 安 全 的 管 理,自贡市第一人民医院运行管理办公室 黄德财 2011年3月30日 E-mail: Tel:2121005,13890093362,2009-2010年度医师、护士定期考核前培训课程,2019/6/21,49,2,背 景,患者安全(Patient Safety)作为医院认证与医疗质量管理的核心 用药安全(Medication Safety)已成为国内外研究的热点问题,2019/6/21,49,3,2019/6/21,49,4,2019/6/21,49,5,2019/6/21,49,6,2019/6/21,49,7,2007年3月,时
2、任卫生部部长高强在召开的医院管理座谈会上强调:大家要特别重视医疗质量,特别注重医疗安全,这是我们不可替代的责任。,2019/6/21,49,8,患者安全,2007年我国参加全球患者安全倡议活动 2008年卫生部“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 2009年卫生部“医疗质量安全万里行”活动 20092010年患者安全,2019/6/21,49,9,用药安全,1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S. each year. And the 400,000 that occur in hospitals result
3、 in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety?,2009.4,2019/6/21,49,10,2019/6/21,49,11,医 院 用 药 的 特 点,量大,药品占医疗业务收入的37%; 注射剂比例高:使用率94.36%,占用药金额的87.86%(我国使用大输液103。亿瓶,人均8瓶) 平均每住院病人每日用药品种数为6.07; 抗生素使用率69%,联合使用率43%。 品种多,新特药多:我院现有药品品种9
4、07种 。 自贡市第一人民医院,我们应该怎么办?,2019/6/21,49,12,安全用药,合法的 风险降到最低,2019/6/21,49,13,对用药方面的规定,药品管理法 处方管理办法 加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 抗菌药物临床应用指导原则 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知、药品不良反应报告和监测管理办法、麻醉药品精神药品管理条例,2019/6/21,49,14,2019/6/21,49,15,2019/6/21,49,16,2019/6/21,49,17,2019/6/21,49,18,2019/6/21,49,19,2019/6/21,49,20,2019/6/
5、21,49,21,2019/6/21,49,22,关注患者安全、 从小事做起,2019/6/21,49,23, 2008年中国患者安全十大目标 实施患者安全目标指南2009-2010版,2019/6/21,49,24,目标一,严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,2019/6/21,49,25,目标二,提高用药安全 (8项措施),2019/6/21,49,26,【目的】 患者用药安全方面存在的问题,在医疗不良事件报告中约占1/3以上,是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节,涉及药师、医师、护师等多个职种,以及患者本人,需要
6、通过各方面共同努力,目标是要做到确保每一位患者的用药安全,减少不良反应。,2019/6/21,49,27,【主要措施】 (一)诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。,2019/6/21,49,28,(二)有误用风险的药品管理制度/规范: 1.高浓度电解质制剂(包括氯化钾、氯化钙、10%的氯化钠等)细胞毒药物、阿托品、地高辛等高危药品,必须单独存放,禁止与其它药品混合存放,且有醒目标志。 2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。 3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息,规范药品名称与缩写标
7、准。,2019/6/21,49,29,(三)病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 (四)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明。 (五)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。,2019/6/21,49,30,(六)进一步完善输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍禁忌,控制静脉输注流速、预防输液反应。 (七)病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明。 (八)药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。,2019/6/21,49,31,=“医院药品安全”我院的
8、做法=,药品采购环节 一品两规 保证药品溯源性 合法的身份、合法的票据 品种的选择上:KCL(红色、蓝色) 强的松片、地塞米松片、黄 体酮片,2019/6/21,49,32,药品外观相似,2019/6/21,49,33,=“医院药品安全”我院的做法=,药品的储存环节 符合规定的储存环境 相似药品分开、内服外分开、有误用风险的分开 注意药品效期检查 药品取回后及时分类、定位存放;及时分发。尽量减少药品在病区药柜的储存 已开启药品的储存,2019/6/21,49,34,=“医院药品安全”我院的做法=,药品的储存环节 开零药品开封后不得封回 注意基数药品,2019/6/21,49,35,=“医院药品
9、安全”我院的做法=,调剂环节 导致调剂失误最主要的原因是工作倦怠 工作环境,2019/6/21,49,36,=“医院药品安全”我院的做法=,处方、医嘱 按说明书用药,特别注意药物禁忌 配伍禁忌 协同作用无配伍禁忌 不提倡将数种药物混合注射 饱和溶液甘露醇输液应禁止加入其它药物,2019/6/21,49,37,=“医院药品安全”我院的做法=,皮质激素类+中性或偏碱性的注射液沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱分解反应 提示:当多种药物混合配伍使用时,必须注意配伍禁忌。,2019/6/21,49,38,=“医院药品安全”我院的做法=,通过信息化促进临床合理用药: 给药前用条码识别确认患者
10、身份(姓名、年龄、病历号等) 医嘱系统能提示患者现病史(高血压、糖尿病、肾功能、肝功能不良、妊娠、哺乳等) 医嘱系统能自动警示化验结果支持更换药物治疗 药物配伍的自动识别,2019/6/21,49,39,=“医院药品安全”我院的做法=,处方、医嘱 处方缩写 4U: 误解为 40 或 44 IU: 误解为 IV HCL: 误解为 KCL 25mg/10ml:误解为25mg, 110ml .5mg: 误解为 5mg,2019/6/21,49,40,=“医院药品安全”我院的做法=,处方、医嘱 依据药品说明书选择溶媒。 中药注射剂(复方丹参、-七叶皂苷)+生理盐水沉淀(盐析) 依说明书选择输液器:如硝
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