解析心电图相关知识.ppt
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1、心电图相关知识,历史溯源 心电图定义及产生原理 心电图导联体系 心电图的测量和正常数据 异常心电图,Einthoven.Willem 1903年出生,荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,1860-1927,历史溯源,历史溯源,国际公认了美国心脏学会(AHC)在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用。黄宛,1918年生于北京, 17岁
2、考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩,赴美学习。 1950年回国,和方圻教授一起,开始了心电图的研究应用。,历史溯源,什么是心电图?,(一)识别各种心律失常(最有价值) (二)辅助诊断心房、心室肥大 (三)反映心肌缺血、心肌梗死 (四)心电监护 (五)了解药物的疗效及对心肌的影响 (六)辅助诊断电解质代谢紊乱,心电图临床意义,(一)心肌细胞的除极与复极 (二)心电波形的形成 心电向量 心脏特殊传导系统 心电图各波段的组成与命名 心电波形的形成,心电图产生原理,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷(+),膜内侧具有负电荷(-),细胞内外存在电位变
3、化,为静息电位(resting potential)。 此时,膜外任意两点间无电位差,没有电流产生,这种状态称为极化状态。,(一)心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极(depolarization),此时,膜外正电荷进入细胞内,使细胞内外的电荷逆转,即细胞膜外转为负电荷,细胞膜内转为正电荷,产生动作电位(action potential)。这种极化状态的消失,叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷(+,电源)与一个已经除极了的负电荷(-,电穴)构成一对电偶(dipole)。,(一)心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕,心肌细胞开始复极(
4、repolarization),膜两侧离子又逐步变为外正内负,直至完全恢复到原来的静息状态。,(一)心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成,将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极: 面对细胞电偶方向时,可测得正电位,描出向上的波(C); 背离细胞电偶方向时,可测得负电位,描出向下的波(A); 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向,可测得先正后负的波形(B) 。,(一)概念 电偶移动所产生电动力,既有方向,又有大小(量),称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向,箭矢的长度表示向量的大小,前端代表正电荷(电源),尾端代
5、表负电荷(电穴)。,B,A,C,B,A,D,心电向量,综合心电向量,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图各波段形成,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图各波段的组成与命名,导 联 体 系,双极肢体导联及导联轴,加压单极肢体导联及导联轴,胸前导联,3、胸前导联反映水平面情况,额面肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,IV.心电图的测量和正常数据,(一) 心率测量 走纸速度 25mm/s 标准电压 1mV=10mm,心率测定: 心率=60/R-R或P-P(S)
6、,(二)平均心电轴,1、定义:左右心室除极最大向量与导联正侧端 形成的夹角。,检测方法,目测法:看、导联的主波方向: 、均向上为正常。 向上,向下-左偏。 向下,向上-右偏。 、均向下-严重右偏。,心电轴偏移的临床意义,正常心电轴为-300+900; 左偏:-300,重度-300 多见于左室肥大; 右偏:900-1800, 超过则为严重右偏 多见于右室肥大。,(轻度左偏、右偏均可 见于正常人),电轴的意义,患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧 心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区 总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞
7、。,(三)心脏循长轴转位,从心尖部朝心底部方向观察,设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等,为左、右心室过渡区波形。 “顺钟向转位”时,正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向,即出现在V5、V6导联上。 “逆钟向转位”时,正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向,即出现在V1、V2导联上。 “顺钟向转位”可见于右心室肥大。“逆钟向转位”可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。,心脏循长轴转位,(四)正常心电图波形与正常值,(1)P波: 1、方向:、avF、 V4-V6直立; avR导联倒立。 2、宽度不超过0.12秒; 3、高度不超过0.25m
8、V (胸导联为0.20mV)。,(2)P-R间期,年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短 P-R间期正常值0.120.20秒,(3)QRS波群: 1、时间为0.06-0.10 s, 成年人0.12 s; 2、波形与振幅 1)胸导联: R波从V1-V6逐渐增高, S波则相反,逐渐变小; 2)肢体导联:标准导联主波向上; aVR向下; 3)电压:V1 R波1 mv, V5 V6 R波2.5mv。 3、Q波:除aVR导联,宽度不超过0.04秒, 振幅不超过同导联R波的1/4,V1 V2不应出现。,(4)J点:QRS波群终末与S-T 起始的连接点, 多在等电位线上。 (
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