压疮的预防及护理.ppt
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1、压疮的预防及护理进展,用心听,相关理论,概念 原因 预防及护理,“褥疮”-压疮,近年来,压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”),因为它不仅发生于卧床病人,而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说,其病理实质为受累部位皮肤及软组织 的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡较符合病理特征。,压疮(Pressure Sore),定义: 是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者 。 。,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的软组
2、织溃烂和坏死。,压疮发生率(国外有关资料统计),住院老年人,发生率为1025。 急救医院,发生率为9.2。 一般医院的发生率为314。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮. 压疮病人的护理量增加50%.,压疮,压疮发病率与发并年龄呈稳定性增加。 住院的高龄患者可增加到20%-32%, 70岁或70岁以上的患者或髋关节骨折患者压疮发生率为10%。,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,二、压疮发生的原因,压疮发生的内源性因素,感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应,肌肉和血管
3、失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍,缺血可使纤维蛋白溶解力下降,易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。,压力(kPa/mmHg) 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力持续时间压疮,二、压疮发生的原因,1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局
4、部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,1、力学因素,三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死,垂直压力,原因,1、力学因素(续),三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力,病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,摩擦力,原因,1、力学因素(续),剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低
5、。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外,更有化学的刺激,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,垂直压力造成皮肤损害的特点,1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的33%; 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮! 2. 机体组织的压力耐受性:皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的; 长时间压迫,2天深部肌肉损害已出现,
6、1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面;,常见压疮高危因素 来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,要点:移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中,目前临床主要存在下列问题:,对评估不够重视; 没有压疮发生率和患病率的基数值; 新发压疮存在漏报情况; 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。,压疮的预防,措施,护理目标,评估,1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估,患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施,易患人群的评估,1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长
7、期卧床,身体局部组织长时间受压; 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者:加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。 5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少。 7.石膏固定病人:翻身活动受限。 8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人:排汗过多。 10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身;,Norton评分表,2425分,有风险, 1923分, 中等风险 1418分,较高风险, 913分, 很高风险,BRADEN SCALE,入院病人压疮危险因素分析流程,用BRADEN SCALE 进行评分,是
8、,否,新病人入院,低危 15-16分,高危 12分,中危 13-14分,是否压疮高危病人,填写压疮报表 并在护理记录单上记录,存在的问题,活动方式 和活动 能力,感觉,潮湿,营养,摩擦和 剪切力,上报科 护士长,护理部组织 院压疮小组 会诊,压力所致压疮的多发部位,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为:坐骨(24%)、骶尾骨(23%)、跟(11%)、外踝(7%)、髂前上棘(4%),仰卧位,侧卧位,俯卧位,坐位,襄樊职业技术学院医学院,压疮的预防措施,要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养,积极治疗原发病 健康教育,六勤,六勤,勤观
9、察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,预防措施,定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入,减 压,解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位,避免局部组织长期受压定时翻身,保护骨隆突处,气垫.软垫、海绵垫 水褥垫等保护设备.,1.定期变换体位 解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡,压疮的预防 (一)避免局部组织长期受压,压疮器械的有效性,任何一种防治压疮器械的有效性性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指
10、标。 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差,正确使用石膏、夹板及绷带固定,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑,被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位,防止身体下滑,促进局部血液循环全背按摩,严禁按摩已发生的 压疮!,襄樊职业技术学院医学院,增进营养,压疮的预防 改善机体营养,高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,压疮的预防 健康教育,重视对病人及家属的教育,内容: - PU的危险因素 -PU发生的危险性及危害性, - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 -
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