原发性高血压2.ppt
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1、高 血 压,林 云 教授,可分为原发性高血压(essential HP) 继发性高血压(secondary HP) 原发性高血压(高血压病),占总高血压患者的95%以上。 在不足5%患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确独立的病因,称为继发性高血压。,原发性高血压,高血压病 primary hypertension,概念: 俗称高血压,是以体循环动脉血压增高为主要表现伴有或不伴有多种危险因素的综合征,是最常见的心血管疾病,易引起心脑肾结构和功的能障碍。,诊断标准 目前我国采用国际上统一的标准,即在非药物状态下,2次或2次以上非同日多次测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压90m
2、mHg即诊断为高血压,根据血压水平不同分为3级。 诊断原发性高血压,必须排除继发性因素。,血压水平的定义和分类(WHO/ISH),高血压的现状与流行趋势,“三高”发病率高 致残率高 病死率高 “三低”知晓率低 服药率低 控制率低,高血压病的病因 多基因遗传+内外环境因素,遗传因素:家族聚集性,有遗传性,约60% 环境因素 1、饮食因素:高钠、低钾、低钙者易患,高蛋白质、饮酒 2、精神应激:长期精神高度集中者多见 其他因素 1、体重因素 肥胖,体重指数血压 体重指数=体重(kg)/身高(m)2 2、避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征:占50%。,高血压病的发病机制,血压的调节:主要取决于心排血
3、量和外周阻力。平均动脉血压=心排血量总外周阻力 1、交感神经系统活性亢进 2、肾性钠水潴留 3、肾素血管紧张素系统(RAAS) 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗与高血压 高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖胰岛素抵抗综合征。,交感神经系统活性亢进: 刺激大脑皮质下神经中枢,各种神经递质浓度及活性异常,导致交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩,肾性钠水潴留 亢进的交感活性、肾小球微小结构病变、肾脏或肾外排钠激素分泌减少,或潴钠激素分泌增多,均引起的肾性水钠潴留,通过血流自身调节使血管阻力和血压升高,,细胞膜离子转运异常 平滑肌细胞有特异的离子通道,维持细胞
4、内外钠、钾、钙离子的动态平衡,当协同转运缺陷时,钙泵活性降低,细胞内钠、钙浓度升高,膜电位降低,激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联,使血管收缩增强和平滑肌增厚,血管阻力增加。,病理改变,小动脉 1、全身小动脉痉挛 小动脉内膜压力 缺血缺氧、玻璃样变 2、中层平滑肌增殖、纤维化 管壁增厚 管腔狭窄 动脉粥样硬化,心,心肌细胞肥大:后负荷增加、及儿茶酚胺、AT、醛固酮刺激心肌细胞肥大、间质纤维化。 左室肥厚、扩大-高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化,脑(小动脉),脑动脉硬化 脑微动脉瘤 脑出血(内囊和基底节) 脑血栓形成-脑梗死,肾,1、肾小球囊内压增高,肾小球纤维化、 萎缩; 2、入球小动脉硬化、 管腔
5、变窄或闭塞, 肾实质缺血; 肾单位减少 肾功能衰竭,高血压的眼底改变,视网膜小动脉痉挛动脉硬化 眼底出血或棉絮状渗出; 视神经乳头水肿。,临 床 表 现,一、症状: 1、早期多无症状 2、可有头晕、头痛、眼花、耳鸣 、心悸、气急、失眠、乏力等 二、体征: 1、血压升高 2、A2、S4、主动脉收缩早期喷射音 3、左室肥厚征象,三、恶性/急进性高血压 1)发病较急骤,进展快,病情重,多见于 中、青年。 2)血压显著升高,舒张压持续130mmHg 3)症状明显:头痛、视力模糊、眼底出血、渗 出和视神经乳头水肿。 4)肾脏损害突出,表现为持续蛋白质、血尿及管型尿、并可伴肾功能不全,病理结果为肾小动脉纤
6、维素性坏死。 5)进展迅速,如不给予及时治疗,预后不佳,可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,(二)老年性高血压 60岁以上老年人动脉壁变厚、变硬、钙化,顺应性下降, 表现为单纯收缩期高血压、脉压差大,容易体位性低血压,四、并发症 1、高血压危象 机制:交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。 表现:在某些诱因下,发生小动脉强烈痉挛,血压急剧升高,可达260/120mmHg。出现头痛,烦躁、眩晕、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白,气急、视力模糊等。并伴受累靶器官的缺血症状。 2、高血压脑病 机制:过高的血压突破脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多, 造成脑水肿。 表现:严重的弥漫性头痛、呕吐、意识障碍
7、、精神错乱、抽搐、昏迷。,3、脑血管病 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑出血等。 4、心脏损害 左心室肥厚扩大高血压性心脏病,心力衰竭。 可合并冠心病心绞痛、心肌梗死等 5、肾脏损害 肾小动脉硬化,肾单位萎缩或消失。多尿、夜尿少尿尿毒症 6、主动脉夹层 血液渗入到主动脉壁中层,形成夹层血肿,并延伸撕裂。表现为突发剧烈胸痛、猝死。,高血压病的实验室和辅助检查,意义: 1、协助排除继发性高血压,或找出其病因; 2、明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度; 3、检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。,(一)实验室检查 1、血、尿常规和肾功能检查 2、血脂、血糖、血尿酸、
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