崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究.ppt
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1、针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究,崔秀芳手机13701198546 北京针刀总医院,概述,脊柱相关性疾病系指脊柱椎间关节紊乱及脊柱软组织损伤引起脊柱以外有关系统的一系列临床表现。这些表现非常复杂,往往涉及到多部位,多系统.仅用单一的病变或病症难以解释。但有一定规律,即不管其有多么复杂,涉及到哪个系统的病症,均与脊柱椎间关节紊乱和脊柱周围软组织损伤相关联。 针刀治疗脊柱相关性疾病已取得了很好的疗效和临床经验。认真探索理论基础是十分必要的,A.从组织及解剖结构方面找依据 a.宏观:解剖(Luschka关节等) b.微观:组织 c.基因:结构遗传 B.从生物力学方面找依据 C.从生物化
2、学方面找依据 D.从信息传导方面找依据(神经、体液、 内分泌、经络传导) E.从免疫学方面找依据,宏观:分为脊柱骨组织及软组织二大部分 标准椎骨:一个椎体,二块椎板,十一个突起。 脊柱软组织: 神经:(交感N 等) 血管:颈内A、椎A、脊髓滋养A 淋巴: 肌肉: 韧带:(齿状韧带)(图) 筋膜:深筋膜、浅筋膜 (加一个筋膜结构图),组织及解剖结构,颈椎骨特点:颈椎37椎体横径大约为矢径的二倍,上为凹,下为凸,凹凸相吻合。 钩椎关节钩突所处地位重要,前为颈长肌,外侧为横突孔,其内通过椎动、静脉及包绕的交感N丛,后外侧参与构成椎间孔前壁,有N根及根动脉通过,内侧为椎间盘。上述各结构联合构成钩突、横
3、突、关节突复合(Unco-transverso-articularcomplex,简称UTAC),由于附近通过的都是颈部重要血管和神经,一但发生病变,如钩突增生,倾斜度过大,横突孔过小或关节突肥大、关节突跳跃,均可导致血管神经受压,如同时再有颈椎假性滑脱,后纵韧带骨化,椎间盘突出或黄韧带增厚,发生皱褶,就会使症状加重,当上述复杂情况存在时,遇很小的外力影响都会产生突发性严重症状(如:晕厥、猝倒甚至瘫痪或大小便失禁)。正常时可因钩突的阻挡,颈椎间盘不易向外突出。不易压迫N根。,1.颈长肌 2.头长肌 3.前斜角肌 4.中斜角肌 5.后斜角肌 6.肩胛提肌 7.颈夹肌 8.髂肋项肌 9.颈最长肌
4、10.头最长肌 11.头半棘肌 12.颈半棘肌 13.多裂肌,横突孔 尸体显示:矢径平均为4.80.9mm 横径平均为5.51.0mm 圆度指数(矢径/横径X100) 颈1-2为102121,颈3-7为7585,与孔的形状一致。 椎A在孔内的位置多位于内侧,在颈3-6水平,椎A外径平均为4.00.7mm。横突孔的横径与椎A外径密切相关。横突孔周围结构改变如钩突增生、孔内骨刺、上关节突增生均可影响横突孔的大小,尤其钩突增生更易压迫椎A。,A.钩突增生影响横突孔的大小,B.左侧钩突增生压迫椎动脉,颈1-6 任何一个横突孔的改变,均可以导致椎A受刺激或压迫导致脑供血不足而出现相应的临床表现。 横突孔
5、内还通过椎静脉及交感神经丛,所以当颈椎移位时(哪怕是微小的)也会激惹这些组织结构而出现复杂多样的临床表现,例如血压异常、异常心律心率等。,关节突 C3-7颈椎上关节突与椎体约40-45。由侧面观整个颈椎的关节突形成一个骨柱。,椎间孔 颈椎的椎间孔由相邻椎间切迹构成呈骨性管道,其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部,后外壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。颈神经根从椎间孔底部通过,其余为血管、淋巴和脂肪组织所占据,在椎间孔中部,后根在上,前根在下,因此,遇有椎间孔狭窄时,前根较早受累。这一结构特点就印证了许多颈4以下神经根受累的患者。,椎间孔 由于神经根由上一椎骨下切迹穿出后,在椎动脉后方斜
6、行交叉通过(图椎A与N关系)当增生的钩突刺激神经根使其水肿,双重作用也会使椎A和脊髓收到一定的影响。所以,当椎骨错缝时,钩突的位置改变,压迫或激惹了神经根,复位就是解除压迫的根本方法(初期CX),微观,自主神经系统,颈段神经节:有上、中、下3个神经节见图1-3与图1-4。 颈上神经节:位于C2-C3附近,内有100万余神经元。其主要分支有:灰交通支,连接到上4对颈神经。颈内动脉神经,起自节的上端,至颈内动脉,组成颈内动脉丛。心上神经:发自颈上神经节的下端,沿颈总动脉的后方下行,入胸腔加入心脏底部的心丛。咽支:有数支,进入咽壁,和迷走神经、舌咽神经的咽支组成咽丛。 颈中神经节:位于C6或颈下神经
7、节附近,长约0708CM。由颈中神经节发出的分支有:灰交通支,连接C56神经。甲状腺支:沿甲状腺下动脉到甲状腺,分小支到甲状旁腺。心中神经是交感神经最大的分支,发自颈神经中,下节间的交感干,向下入胸腔加入心丛。 颈下神经节:位于C7横突,此节和T1神经节合并,形成星状神经节。其分支有:灰交通支,连接C78神经T1神经。分支围绕锁骨下动脉及其分支组成神经丛,并随该动脉到达液动脉。另一些分支围绕椎动脉和基底动脉,并分布到大脑后动脉,在此与其自颈内动脉的神经丛会合。心下神经:沿锁骨下动脉后方,气管的前方下降,加入心丛。,颈部的主要血液供应系统,颈椎的血供 颈3-7的血供主要由发自椎动脉的脊支供给,由
8、神经根的腹面进入椎管。 在椎间孔每条脊支分为三个主支: 其中与针刀临床密切相关的是行至背侧动脉丛的一支。有分布于Luscka外侧关节囊上,并在后纵韧带的深面形成互相交通的动脉丛,在中线由这个丛发出一大支滋养动脉,穿入椎体,椎体内部至少一半由这类血管供应。当钩突增生或椎体旋转移位时,势必影响该处的动脉血供而出现相应的临床表现。,齿突的血供 齿突的血供较为复杂,可能与颈枕部活动量大有关。齿突及其韧带主要由三个动脉供给。即前升动脉,后升动脉和裂穿动脉,它们均发自椎动脉。,椎动脉 椎动脉起于锁骨下动脉的后上部,上行进人第6颈椎横突孔,少数也有经第5、4、3、7颈椎横突孔进人。椎动脉的全部行程可分为四段
9、: 第1段(椎前段) 自锁骨下动脉的椎动脉起始部至进人第6颈椎横突孔之前止。 第2段(椎骨段或横突段) 穿行各横突孔部分。此段中,椎动脉在前,神经根在后(图8-11)。 第3段(寰椎段) 位于枕下三角。C6C2段,椎动脉一直位于颈神经之前;穿寰椎横突孔后,椎动脉呈锐角向后,并围绕寰椎上关节面的后外侧向内,经寰椎侧块后方的椎动脉沟,向前内穿寰枕后膜人颅。 第4段(颅内段) 椎动脉经枕骨大孔入颅。进入椎管后,在延髓腹侧面向前行,至脑桥下缘,左右汇合形成基底动脉;继续沿脑桥腹侧面上行。椎-基底动脉沿途发支供应脊髓颈段、脑干、小脑、丘脑后部、大脑枕叶和颞叶下部的内侧部。椎动脉供血占全部脑供血的11%,
10、是一条重要的供血通道;如有供血障碍,则必将引起相应的症状和体征。,经观察,椎动脉在它的全部行程中有七个弯曲,其中在上颈区的三个弯曲最重要。这三个弯曲分别在C2-3横突之间、寰齿关节和寰椎侧块之后。寰枢部椎动脉的弯曲大部分呈向外凸出的反“C”形,少数呈“S”形。这些弯曲可能是适应寰枢部复杂旋转运动的需要而形成的,在运动时对颈部动脉血流起一定的代偿作用。在此段内,椎动脉由8对颈神经、第1胸神经及迷走神经的感觉神经支配,也接受颈交感神经节的神经纤维,彼此交错组成血管周围神经丛。在颈部发生位置变化或有骨质增生等改变时,可刺激周围神经丛,引起血管痉挛,使椎一基底动脉系血流减少。椎动脉在寰椎部走行曲折,寰
11、齿关节移位也可使椎动脉血流发生障碍而引起脑缺血。在椎动脉行程中不可忽略的是,椎动脉并非有如保险箱一样全部被横突孔骨质所包围;恰恰相反,椎动脉的大部分是裸露于相邻横突的间隙中,因此从侧方进刀有可能伤及椎动脉。,椎动脉在脑内和脊髓内的具体分支椎一基底动脉在脑内的分支: 小脑下后动脉,供应小脑后部和延髓后外侧部。 小脑下前动脉,供血给小脑下面前部。 迷路动脉,即内听动脉,供血给内耳迷路。 脑桥支,供应脑桥基底部。 小脑上动脉,供应小脑上部。 大脑后动脉,主要供应大脑颞叶基底部和枕叶。,椎动脉在脊髓内的分支: 脊髓的血液供应十分丰富,其来源有二:一是来自椎动脉,另一是来自一些节段性动脉,如颈深动脉、肋
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