员工培训教材医疗部分2005.ppt
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1、员工培训(医疗部分),一、人体概念,(一)人体由各不同功能器官组成不同系统,如运动、消化、呼吸、心血管、泌尿生殖、神经、内分泌等系统组成。,(二) 心血管系统心脏和血管两部分,心脏是动力部分,将血液泵出摄入动脉,并由血管将血液分配到各器官,再由静脉回收入心,周而复始。,血管分动脉和静脉两大部分,血液循环分为大循环(体循环)、小循环(肺循环),二、动脉粥样硬化发生机理,(一)概念 :,动脉粥样硬化是动脉壁增厚、变硬、管腔缩小退行性和增生性病变的总称。,(二)血管解剖,内膜,中层,外膜,(三)形成原理,1、过氧化损伤造成血管内壁损伤。,2、高脂血症:血中LDL颗粒小,易透过损伤的血管内皮间隙,被血
2、管壁细胞分泌、氧自由基氧化厚形成OXLDL,形成动脉硬化的始动因素。,氧化LDL,单核、巨噬细胞聚集,摄取氧化LDL,泡沫细胞,脂质条纹,血脂不断堆积,血管腔变厚变硬,管腔缩小,闭塞。,动脉粥样硬化斑块,血脂是血液中脂质的总称,因为脂质是不溶于水,所以在血中与亲水的蛋白质结合在血中转运。,三、高脂血症,(一)概念,(二)血脂的作用,甘油三酯:是人体储存和供应能量的营养物质。 协同皮肤、骨骼、肌肉保护内脏,固定内脏的位置,维持体温。 胆固醇是构成细胞膜的重要成分。 合成胆汁。 胆固醇是合成体内多种激素的原料。,(三)血脂与心脑血管疾病的关系,脑血栓,高血粘,血脂异常,糖尿病,高血压,冠心病,脑出
3、血,(四)目前血脂检查项目与标准,血脂检查注意事项:,进食后12小时以上才可以采血。 抽血前两周内应保持平时的饮食习惯,不能大吃大喝。取血前24小时内不饮酒,不做剧烈运动。 取血前一个月内无急性病发生,如急性心脑血管病,无外伤和手术史。女性病人月经期也不能检测血脂。 取血前要停服对血脂有影响的药物,如降脂药、避孕药、激素类药、 受体阻滞剂等。 由于血脂检测结果本身波动较大,最好测23次(间隔1周)取平均值。首次检测发现异常,应复查。,(五)目前调脂药物种类(6大类),胆酸螯合剂:胃肠道症状明显,已不用 汀类:包括洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、阿妥伐他汀(立普妥)、
4、氟伐他汀(来适可) 贝特类:非诺贝特、吉非罗齐 烟酸类:阿西莫司 中药:地奥脂必妥、血脂康 绞股蓝 其它:鱼油,防止心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的,首选他汀类。 他汀类药物早用早受益,长期用持续受益。 他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病。 服用他汀类药物如果胆固醇调节不满意,可加贝特类,但合用时剂量要小,并定期检查转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)。 服用他汀类药物,若出现转氨酶升高3倍,(天曲超过2倍)肌酸激酶10倍(我国定为5倍)需停服他汀。,(六)中国胆固醇教育十年规划,是2004年中国卫生部立项,有效防治心脑血管疾病措施之一,精神如下:,(七)临床发现血脂不高,为
5、何还发生动脉硬化?,原因为: 同型半胱氨酸增高 同型半胱氨酸存在于食物蛋白中,它的代谢需要VB6、VB12、叶酸3个朋友,若缺少了这三个朋友,它将会在体内积累。 C反应蛋白(CRP) 炎症标志物,现认为动脉硬化始终都有炎症,它可预测心脑血管疾病发作、复发和预后的敏感指标。,四、冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也叫缺血性心脏病。,(一) 概念,(二)心脏解剖,1、心脏形态:中空性器官,分为心内膜、肌层和心外膜,心脏有四个腔,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,动脉管腔狭 窄血栓形成,冠状动脉狭窄,血栓形成,冠状动脉硬化区,冠状动脉阻塞,普通心肌细胞(工作细胞):具有兴奋性、传导性、收缩性
6、特殊传导系统(自律细胞):具有兴奋性、传导性、自律性(自动发生节律兴奋特性),2、心肌细胞,右冠状动脉,左冠状动脉,3、冠状动脉图形,(三) 冠心病分类,(四)预防,运动,(五)治疗,药物治疗 非药物治疗:介入治疗,球囊扩张,支架术,搭桥术,五 心律失常,心律失常,节律异常,频率异常,正常心脏传导,起源于窦房结,房间束,房室结,室间束,浦肯野纤维,(一)过早搏动,正常人可发生早搏,各种心脏病均可出现。冠心病常易发生早搏,无器质性心脏病的早搏无太大临床意义。,分类,按异位起搏部位可分为: 窦性 房性 房室交界性 室性 室性早搏常易演变为室颤,治疗,无器质性心脏病的早搏大多不需治疗,有症状者消除紧
7、张激动情绪、运动、忌劳累,积极治疗原发病,并用药物治疗。,(二)传导阻滞,分类,按部位,按阻滞的程度,窦房,心房内,房室,心室内,一度传导阻滞(传导异常),二度传导阻滞(部分传导中断 ),三度传导阻滞(完全传导阻滞 ),左束支,右束支,左前分支,左后分支,治疗,传导阻滞要治疗原发病,多支、完全性传导阻滞并有昏厥者可采用起搏器。,脑是人体的控制中心,控制身体的一切活动,接受各种信息,加工处理后发出指令。脑重量3斤余,但需要的能量很多,血液需求占全身供血量的1/5,因此对缺血缺氧非常敏感。,六 脑血管病,(一)脑的解剖,脑分为:大脑、小脑、脑干(生命中枢),脑的功能分布区,感觉区,语言区,运动区,
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