气管插管技术.ppt
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1、气管插管及困难气道,北京顺义区医院 麻醉科 张益国,气管内插管,-目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种I、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,建立气道的方法,稳定性气道: 1、清醒自主呼吸(自然气道);2、气管内插管; 3、气管切开。 过度性气道: 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、 环甲膜穿刺等。,气管插管涉及的内容,插管前估计 设备条件 麻醉用药方法 插管技术 并发症的预防 困难气道的处理,Anatomy of Airway,解剖,识别喉部开口
2、的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。 男性:门齿不超过22cm; 女性:21cm。 儿童:双唇12cm + (年龄/2)。,插 管 前 估 计,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 临床最常用的检查方法有: 1、口腔:牙齿、张口度 2、改良的Mallampati分级: 3、甲颏距离: 4、下颚前伸的能力: 5、颅颈运动寰椎关节的伸展:,改良的Mallampati分级,甲颏距离 (Thyromental distance)
3、,头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。 正常值在6.5 cm以上。,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸能超出上门齿,通常气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐,插管可能是困难的。,寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动; 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,寰椎关节的伸展,Cormack &Lehane的喉镜分级,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置 简易的,流动的呼吸皮囊和面罩 完备的,固定的麻醉
4、机(呼吸机)和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪,呼末二氧化碳 气管插管的设备,气管插管的设备,喉镜和多种镜片 (充足的电源) 各种气管内导管 气管内导管的引导器(管芯或弹性探条) 口咽或鼻咽通气道,开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手,Oropharyngeal Airway,Oral Bite-Block Berman Oral Airway Guedel Oral Airway Cuffed OroPharyngeal Airway - COPA,Berman Oral Airway,Guedel Oral Airway,COPA,Oral Bite-Block,Nasop
5、haryngeal Airway,Nasal O2 Cannula Nasopharyngeal Airway Tube,Nasopharyngeal Airway,Nasal O2 Cannula,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM),Pocket Mask,通气和氧合,通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要,监 测,呼吸:频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度:SaPO2 呼末二氧化碳:ETCO2,
6、麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射:高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎,牙关紧闭,给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大,并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管 充分的解释、得到病人的合作。 适度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导(在术前用药的基础上) 快速诱导:全麻药、肌松药。 慢速诱导:镇静-镇痛药、表面麻醉。,三种诱导方法的特点,表面麻醉 神志清醒,保持了呼吸道的张力(通畅),维持了自主呼吸。 安全,有回旋余地。 病人痛苦,不易合作,插管较困难
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