子宫内膜癌的诊治进展.ppt
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1、Endometral Ca,1,Endometral Ca,2,子宫内膜癌的诊治进展,北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 ,Endometral Ca,3,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌,约占女性生殖道肿瘤的20%30% 近年来发病有增高的趋势,美国在过去的二十年间,子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 有年轻化趋势,在发达国家,40岁以下患者由2/10万增长为4050/10万. (Sorosky 2008) 2002年全球约有198 783例子宫内膜癌,其中50 327人死亡,发病率6.5/10万,为女性全部恶性肿瘤的第七位,死亡率为1.6/10万。 (
2、Parkin et al. 2005),Endometral Ca,4,子宫内膜癌流行病学,在我国,尽管缺乏全国详细的统计资料,但子宫内膜癌也呈现上升状态。 对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查,前十位恶性肿瘤死亡率中,女性恶性肿瘤死亡率: 子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万,位居的第七位; 子宫颈癌为2.84/10万,位于第九位。 卫生部2008年中国卫生统计提要,Endometral Ca,5,子宫内膜癌分型,I 型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 多为晚绝经 (50岁),肥胖, 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 大多伴有子宫内膜不典型
3、增生、 分期早、进展慢。 组织类型:主要为子宫内膜腺癌.,Endometral Ca,6,子宫内膜癌分为两型,型:非激素依赖型,占1020%。 发病与高雌激素无关,无内分泌代谢紊乱, 发生在绝经后, 伴有萎缩性内膜, 分化差,侵袭性强。 包括: 浆乳癌(Uterine papillary serous carcinoma,UPSC)、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。,Endometral Ca,7,PTEN/P53与子宫内膜癌,与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白; PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达; P53突变与肿瘤组织类型有关,在子宫内膜样癌的发
4、生率为10%,而在浆液性腺癌中则高达90%。 目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化,来进行初步的分子分型。,Endometral Ca,8,子宫内膜增生 ISGP(1987)/WHO(1994,2003),特点:以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向 的重要标志 良性增生: 不伴非典型性的单纯性增生 不伴非典型性的复杂性增生; 非典型增生(癌前病变): 单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性。,Endometral Ca,9,内膜增生与内膜癌,单纯增生、复杂增生为良性病变,绝大部分预后好,仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1
5、%可发展为癌 80%病变可自然消退 复杂增生 随访13年,3%可发展为癌, 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转。 非典型增生的病理分级与癌: 轻-15%;中-24%;重-45% 。 关键对孕激素治疗反应。,Endometral Ca,10,子宫内膜增生的转归,Kuman RJ,1985,Endometral Ca,11,月经期 增殖期 排卵期 黄体期,正常子宫内膜周期性变化,增生期 早期分泌期 晚期分泌期(月经前期),萎缩性子宫内膜,Endometral Ca,12,单纯性增生 (simple hyperplasia),复杂性增生 (complex hyperplasia),功能性子宫出
6、血时 子宫内膜可呈以上两种变化。,不典型增生 ( atypical hyperplasia),Endometral Ca,13,子宫内膜癌病理组织类型 国际妇科病理协会(ISGP)1987,子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma (1)纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma (2)分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma (3)乳头状腺癌 Papillary,villoglandular adenocarcinoma (4)腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with squamous differentiation (
7、不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称),Endometral Ca,14,子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌 Serous carcinoma Clear cell carcinoma,Endometral Ca,15,临床分期(FIGO,1974) 手术病理分期(FIGO,1988 ) (FIGO,2009),子宫内膜癌FIGO分期,Endometral Ca,16,手术病理分期(FIGO,1988,2009 ) Surgical Stage,2009b,2009 ,b,a,b,c,a,b,2009 a,Endometral Ca,17,手术病理分期(FIGO,1988,2009 ) Surgical
8、 Stage,a期:癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 b期:远处转移,c2,c1,腹腔冲洗液,a,b,c,Endometral Ca,18,子宫内膜癌分期(FIGO 2009 ), 肿瘤局限于子宫体 A 肿瘤浸润深度 1/2 肌层 B 肿瘤浸润深度 12 肌层 肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 A 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 B 阴道和(或)宫旁受累 C 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 C1 盆腔淋巴结阳性 C2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移 A 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 B 远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟
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