学习情景二工作项目一外科感染 (2).ppt
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1、学习情景二 外科疾病诊疗,学习目标: 主要掌握临床上外科疾病的基本概念、常见外科疾病的主要症状、诊断要点及处理方法。 学习内容: 学习主要内容有:项目一动物外科感染诊疗、项目二损伤与休克治疗措施、项目三动物常见外科疾病治疗。,病例分析,有一30千克德国牧羊犬外伤病例,有被撞击破皮肤面积达10*18cm,伤口污染许多毛。 经清创处理后进行缝合达30针,然后进行抗生素治疗头孢唑啉3.0,生理盐水100.0,静注。没有再治疗,一周后皮肤溃烂。 问题:这是为什么?请分析原因。,工作项目一 动物外科感染诊疗,教学内容 任务一 外科感染治疗措施 任务二 疖治疗措施 任务三 脓肿治疗措施 任务四 全身性化脓
2、性感染治疗措施 任务五 窦道与瘘管治疗措施 任务六 蜂窝织炎治疗措施,任务一 外科感染治疗措施,1.外科感染的定义 2.外科感染特点 3.外科感染的分类 (1)化脓性感染 (2)特异性感染 4.决定外科感染病程发展的因素 5.常见的化脓性感染的致病菌 6.外科局部感染治疗原则,1. 外科感染的定义,感染是指在一定条件下,病原微生物侵入机体后,在生长繁殖过程中产生的毒素(代谢产物)致使局部组织发生相应的防御性炎症反应,或引起全身性的病理变化过程,如体温升高,机能障碍等。,外科感染,是指在手术或外伤等过程中,病原微生物通过各种途径进入术区或创伤区并随之繁殖,产生各种有害作用,形成需要外,科治疗的感
3、染创,包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见,需注意防治。,2. 外科感染的特点,外科感染与其他感染不同,其特点是: ()多数为细菌的混合感染,也可以一种细菌单独感染如破伤风。 ()通过伤口引起感染,有明显而突出的局部症状,而全身症状多数较轻。 ()病变主要是器质性的,受害组织发生坏死、化脓、损毁,痊愈后正常组织结构被破坏,多被疤痕组织所代替。,动物破伤风反复间歇强直痉挛,破伤风的特殊症状:全身僵直,类似“木马状态”,3. 外科感染的分类,一般分为化脓性感染和特异性感染 (1)化脓性感染:临床上又称为一般感染。主要由化脓细菌入侵所引起的感染,常见体表急性化脓性感染有水泡溃烂、疖、
4、痈、脓肿、蜂窝织炎、淋巴结炎、创伤化脓等。,当化脓性感染的致病菌的毒力超过机体抵抗力情况下,化脓性感染病灶不能局限化,毒素可迅速向四周扩散,进入淋巴与血液循环,可发展为严重的全身性化脓性感染败血症。,左图犬腹部脓包疹 右图犬爪部外伤 下图犬会阴部蠕形螨,水泡丘疹,西高地白梗毛囊虫引致的蜂窝组织炎,(2)特异性感染:,主要指由结核杆菌、布鲁氏菌、放线菌、破伤风杆菌、恶性水肿杆菌、气肿疽杆菌等特定细菌所引起的局部和全身的病理变化的疾病,其防治方法各不相同,已成为独立病,属传染病范畴,在相关课程中讲解。,*4.决定外科感染病程发展的因素,外科感染的疾病发生发展主要决定于以下三方面: 致病菌的毒力 病
5、畜局部组织 全身的抵抗力,致病菌的毒力:,随着致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。致病菌数量多,繁殖快,毒力强,则感染的发生也就越快越严重;细菌混合感染时病越严重。 当细菌之间可以出现协同作用,从而加快感染的发生发展。如需氧菌将创伤内的氧耗去,有利于破伤风杆菌繁殖;大肠杆菌和链球菌共生可引起严重的腹膜炎。,局部抵抗力因素:,局部抵抗力决定于局部组织血液供应和创伤的程度。局部血液循环良好时,血液供应充足,感染易于控制;局部血液循环破坏严重,血液供不足,感染易于发生。,感染发生于经常活动的部位,创伤不能安静,感染易于蔓延;感染发生于疏松的组织、肌肉丰厚的部位,则比韧带、肌腱等致密组
6、织发生的感染发展更快些;创口深、出血严重、血块和坏死组织多,则有利于致病菌生长繁殖,感染易发展。,全身抵抗力因素:,动物的全身抵抗力与病畜的年龄、种类、营养和健康状态有关,体质处于弱的病畜,感染易于发展。,5.常见的化脓性感染的致病菌:,致病菌通过损伤的皮肤、粘膜或经淋巴管、血管侵入机体后发生感染,表现出红肿热痛及机能障碍等症状。常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。,葡萄球菌革兰氏染色光镜照片,1.葡萄球菌:属于最常见的革兰氏阳性菌(G+),自然界广泛分布,在动物体表皮肤,以及口、鼻腔中广泛存在。根据菌生长的颜色,可分为金黄色、白色,柠檬色三种葡萄球菌。以金黄色菌
7、葡萄球菌的致病力最强,具有溶血和凝固酶试验呈阳性的特点,常引起化脓疮、疖、痈、骨髓炎及脓血症等。,2.链球菌:属于革兰氏阳性菌(G+),在自然界也广泛分布,多居于动物体表,口腔,鼻,咽,阴道等,种类繁多,以溶血性链球菌的毒力最强,其次为化脓性链球菌。常引发蜂窝织炎、化脓性关节炎、乳房炎、淋巴结炎、生殖道感染等化脓性感染。,化脓性关节炎、骨关节感染,3.绿脓杆菌: 一种致病力较低但抗药性强的杆菌。是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色,故名。,绿脓杆菌属假单胞菌属属于革兰氏阴性菌(G-)自然界分布也广,健康动物的皮肤、肠道内、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力
8、不强,是临床上较常见的条件致病菌之一,对多数抗菌素不敏感,当动物抵抗力低时,才成为继发感染的致病菌。特别是大面积烧伤时,可能引起严重的绿脓杆菌性败血症。,大肠杆菌扫描电镜图片,4.大肠杆菌: 为革兰氏阴性菌(G-)属于动物肠道内菌群,随粪便排出体外,单独致病力不强,常与其它菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起混合感染。 当腹腔内脏器损伤、胃肠、泌尿道手术后发生感染,大肠杆菌常引起严重腹膜炎,甚至败血症等。,5.变形杆菌: 肠细菌科中的一属革兰阴性运动细菌。变形杆菌广泛分布在自然界中,如土壤、水、垃圾、腐败有机物及人或动物的肠道内。细胞杆状;约(0.31.0) (16) m。但也产生不规则形状的细胞
9、(包括丝状体)。为兼性厌氧菌,但在缺氧环境下发育不良。 可引起多种感染。常见感染有呼吸道感染、腹泻、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、脑膜炎入败血症,还可引起食物中毒等。,脓皮症,6.外科局部感染治疗原则:,在治疗外科局部感染时,既要注意局部的炎症变化也必须考虑整个有机体机能变化,主要以下几方面: 局部治疗: 清理创口: 全身治疗:,局部治疗 以尽量使感染局限化,减少组织坏死,毒素被吸收等,促使脓汁排出,有利于创伤愈合,减轻疼痛,促进组织再生修复过程,特别注意创口避免运动,包扎创口,防止感染为原则。,清理创口: 切除坏死的组织、清除脓汁,严格消毒。对于深部创伤,用消毒棉纱引流,每天清洗创伤口,
10、直至新生组织长出,伤口愈合。,各类引流物,给截肢断端安装引流带,全身治疗:,以保护机体其它器官不被致病菌感染,提高机体防御机能,改善中枢神经的营养状态、调节机体代谢的平衡、改善血循和泌尿机能、改变血氧不足和组织缺氧的状态、抑制病菌的生长繁殖为原则。 主要应用抗菌素、补液、强心利尿药物等:如5-10葡萄糖溶液,安钠加,青霉素、头孢霉素等。,学习情境二 外科疾病诊疗,学习任务的内容,外科感染的分类,项目一 动物外科感染诊疗,外科感染特点,决定外科感染发展,外科感染治疗与小结,常见的化脓性感染的致病菌,1.外科感染治疗,2.疖治疗措施,3.脓肿治疗措施,4.全身性化脓性感染治疗措施,5.窦道与瘘管治
11、疗,6.蜂窝织炎治疗,外科感染治疗原则,外科感染表现与诊断,(1)疖 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,多见金黄色萄菌球菌引起的感染。,任务二、疖与痈的治疗措施,临床表现: 发于皮肤,红肿热痛表现,其中心可有脓头,破溃后可愈。亦有无头疖,破溃较迟,需设法促使脓液排出。,无头疖,下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头,诊断:疖根据临床表现,诊断较易 鉴别诊断: 1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常。 3.痈:病变范围大 防治: 1.初期:理疗外敷,鱼石脂软膏贴敷患处。 2.成脓后:剔出脓栓出脓后敷利凡诺等。 3.应用抗生素。,全身用药,(2).痈的治疗措施,指邻
12、近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,多见金黄色萄菌球菌引起的感染。 临床表现: 中老年动物多见。初起为红肿,可见数个脓点,继之红肿扩大,脓点增大增多,中心处坏死。项背部多见。 诊断:诊断较容易。,10岁杂交犬,在肛门周围长一痈,在背部、腹长了一个痈肿,拳师母犬,6岁,在左眼下方肿瘤,皮肤糜烂性病灶,治疗: 1.及时应用抗生素,防止脓毒症 2.局部处理: A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散) B.成脓后“十”字切开, 清除脓汁等。 3.全身用药:,局部用药,任务三 脓肿的治疗措施 1.脓肿定义 2.脓肿的病理变化 3.脓肿的症状 4.脓肿的治疗,(1)脓肿定义,脓肿是指局部组织或器官内被化脓性细菌
13、感染后,由于炎症反应使之局限化,在感染灶外周形成有脓肿膜包裹、内有脓汁积聚的局限性脓腔,称为脓肿。,家猫的下颌左下方长一触摸疼的脓肿,腊肠母犬,胸围增大,细针抽取活组织检查,因脓肿存在的位置不同,有深部脓肿和浅部脓肿之分;在解剖腔内(关节腔、胸腔、窦道等)发生化脓性感染而积蓄脓汁时,称腔蓄脓。在实质器官的脓肿,已成为独立的疾病。(如肝脓肿),一犬脐后长一脓肿转变为良性瘤,手术切除出一个脓肿瘤,手术后皮肤缝合。,*(2)脓肿的病理变化,1)形成脓腔:在化脓性感染初期局部出现急性进行性炎症,炎症区内酸度增高,血液循环及组织代谢障碍,组织细胞受细菌产生的毒素和酶的作用,而发生坏死、溶解,在从白细胞中
14、分解出来的组织溶解酶的作用下,使组织液化,形成脓汁,在炎症病灶的中央形成脓腔。,2):形成脓汁和脓腔壁:在腔内积蓄的炎性渗出液、死亡的细菌、死亡的白细胞、坏死溶解的组织等共同组成脓液。 在脓腔周围的结缔组织、毛细血管大量增生,形成脓腔壁,其内层为肉芽组织称脓肿膜,将与周围健康组织分隔开,造成一道保护性屏障,使病灶局限化。,*3)脓肿的发展:一般形成的脓肿较小而机体抵抗力强时,其脓汁可逐渐被吸收或钙化硬结。 多数脓肿因炎性渗出物不断通过膜上毛细血管渗入脓腔,使脓肿压力升高,侵入表层组织导致脓肿破溃流出脓汁,若脓肿向深部组织扩散或向附近疏松结缔组织、肌间、筋膜下扩散,破溃后脓汁可沿阻力最小地方扩散
15、,形成新的脓肿,或进入血液、淋巴转移到其他组织,形成新的转移性脓肿。,(3)脓肿的症状,存在于浅表的脓肿是位于皮下、筋膜下、肌腱间、表层肌肉组织中的脓肿,形成的脓肿界限明显而清楚,压之波动感,以后中央破溃流出乳脂样脓液;不能自行破溃需要手术切开排出脓液,脓液排尽后,由肉芽组织填充脓腔而愈合。,深部的脓肿,因被较厚组织覆盖炎性症状不很明显,脓肿部皮肤有轻微的炎性水肿、有压痕、压痛,无明显波动感,全身症状明显,可局部穿刺确诊。 治疗原则:以消除感染病原和有毒物质(脓汁、坏死组织)增强机体抵抗力、促进组织恢复。,(4)脓肿的治疗,手术治疗切口应选择在低位和波动感最强部位,先用针穿刺排除部分脓,再适当
16、切开,在彻底排脓后,可用.1% kMnO7 溶液 ,3%H2O2溶液冲洗干净,填塞消毒药液纱布引流-1新洁尔灭菌纱布、创口消毒纱布等,根据肉芽组织的生长情况隔日或数日换一次消毒药液纱布,同时结合全身治疗和对症治疗。,对已确诊的脓肿,未成熟时可涂敷鱼石脂促进成熟和缩短病程,以便手术治疗。,任务四.全身性化脓性感染治疗措施,1.败血症定义 2.败血症的分类 3.败血症的病因 4.败血症的症状 5.败血症的治疗,1.败血症定义,败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。 细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或粘膜上的创口;二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿
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