宣城中心医院.ppt
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1、创伤,宣城中心医院 金瑞,一、总论,(一)概述 致伤因素作用于机体,引起机体的生理及病理变化,导致组织器官损伤以及功能障碍称为创伤。 1.创伤急救目标:“保命”、“减残”。 保命:是创伤救治的首要的最基本的任务。 减残:减少因创伤而导致的残疾率。,2.创伤急救的特点: “急” 、“救” 急抓紧时间。 救正确的实施治疗的手段。 3.创伤急救的原则:“ ” 、“ ”结合。 4.创伤诊断要点:重点而详细的病史采集,重点而系统的体格检查,必要的辅助检查。“三句话”。,(二)创伤的分类: 1.按致伤原因分类: (1)刺伤(2)割伤 2.火器伤: (1)枪弹伤(2)弹片伤(3)挤压伤或挤压综合症 (4)撕
2、裂伤撕 伤(5)钝性伤(6)扭伤(7)理化损伤,2.按有无创口分类: (1)闭合伤(2)开放伤 3.按受伤的部位的组织器官分类 4.按伤情轻重分类 5.按创伤中常用的分类名词概念: (1)复合伤(2)多发伤(3)多处伤(4)穿入伤,(三)创伤的急救程序 1.初步急救 (1)A:气道(airway),保持气道通畅 (2)B:呼吸(breathing):保持 的呼吸 (3)C:循环(criculat )维持 循环 (4)D:神经功能障碍(disability):意识障碍的鉴定 (5)E:显露(exposure),2.进一步急救 3.经验介绍: (1)抓主要线索,顺藤摸瓜。 (2)突出重点,点面结合
3、,防止漏诊。 (3)注意诊断依据的收集、保留,多沟通、勤记录。 (4)警惕创伤并发症 (5)群体伤救治中应分清轻重缓急。,二、 创伤的处理措施,(一)骨折的现场判断的救治 (二)清创术、扩创术: 三个原则:良好的麻醉,彻底的创口清洗、消毒。正确的组织修复 (三)心包穿刺术 1.胸骨旁途径 2.剑突下途径 (四)胸腹腔穿刺术 (五)离断肢体的保护,三、急性多发性创伤,多发伤是指在同一致伤因素打击下,人体同时或相继两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中至少有一处为严重伤。 注意与复合伤的区别。 复合伤指两个或两个以上至伤因素引起的创伤。,(一)致伤因素: 致伤的因素很多,最常见的为车祸、高空坠落
4、、塌坊、挤压、爆炸等。以交通类致伤、工伤事故为最常见。 1.直接暴力: (1)砸伤、塌坊、重物下落、高空坠落等可致多发伤。 (2)撞挤伤 (3)爆炸伤 2.间接暴力,(二)临床病理特点: 1.伤情变化快、应激反应严重、死亡率高 2.伤势重,休克发生率高 3.低氧血症的发生率高 4.容易漏诊和误诊 5.多发伤处理顺序的矛盾 6.创伤并发症和感染发生率高,(三)多发伤处理 首要任务是“保命”、“减残”。建议使用VIPCO救治 V(ventilation)保持呼吸道通畅,通气和给氧 I(infusion)建立有效静脉通道,输血、外液扩容 P(pulsation)监护心脏搏动,维护心泵功能以及心脏复苏
5、。 C(control bleeding)控制出血,关注可能的内出血 O (oproration) 探查、救命手术,1.严重多发伤的早期处理: (1)现场急救及伤员输送: 保持呼吸道通畅止血严密的包扎伤口伤 固定必要的止痛、抗生素注意保暖的伤员运送。 (2)急诊室抢救:采取一切可以采用的措施抢救生命对伤情作出同步的评估。为下一步就职创造条件。,2.多发伤的进一步处理: (1)组织相关科室医生到场,明确创伤的部位、主次,协同进行,统一安排进一步救治。 (2)多部位创伤的救治应分清轻重缓急。,(3)急诊科就地手术指征: 颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大 胸腹腔内脏损伤大出血,血压不升或升后复降。 心
6、脏外伤、心包填塞 骨盆骨折的腹膜大出血,严重休克,需紧急止血 心博骤停 ,胸外心脏按压无效,需开胸按压。,(4)综合救治措施 抗感染 营养支持 保暖、体位、护理、功能锻炼 有预见性的预防创伤的并发症,四、胸部外伤,胸部是心脏、肺、大血管的所在部位,严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环功能障碍。但是 胸部有肋骨、胸骨、胸椎、锁骨的保护,普通的闭合性损伤不易损伤到内脏、大血管。 (一)伤情分析、诊断要点: 1.胸部外伤可能是多发伤的组成部分 2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤,3.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤 4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤 5.严重胸外伤的诊断: (1)开放性胸外伤(2)链枷
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