急性传染病的诊断与报告 (2).ppt
《急性传染病的诊断与报告 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性传染病的诊断与报告 (2).ppt(132页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、流感、禽流感、布病 、疟疾、 登革热、手足口病诊断与报告,铜仁市疾控中心流病科 2015年6月2日,主要内容,流感的诊断与报告 禽流感的诊断与报告 布病的诊断与报告 登革热的诊断与报告 疟疾的诊断与报告 手足口病的诊断与报告,一、流感的诊断与报告,流感概述(一) 流感病毒(Influence Virus)与流感,根据核蛋白(NP)和基质蛋白(M)的抗原性分为:三型 -甲(A)型:宿主广泛(禽、人、猪、马、海豹、猫、犬) -乙(B)型:人 -丙(C)型:人、猪 依据甲型流感病毒表面糖蛋白-血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)抗原性差别亚型分类 ,目前发现甲型流感病毒有16个HA亚型和9个NA亚型,
2、流感概述(二),流行性感冒(简称:流感)是人类感染流感病毒而发生的一种急性呼吸道传染病 主要临床表现:发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛和咳嗽等 流感的危害:流行进展迅速、传播广泛,且并发症(病毒性和细菌性肺炎)严重。 病原体:甲型、乙型、丙型流感病毒。对人类威胁最大的是甲型流感病毒,目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的 甲型流感流行特点:突然发病、发病率高、迅速蔓延(先集体后散居、先城市后农村),传染源:病人是主要传染源,禽类和哺乳动物是贮存宿主。 传播途径:呼吸道飞沫、直接接触 易感人群:人群普遍易感。大流行时儿童、成人均易感(新亚型);流行时既往感染对人群有部分保护力。 根据流感病
3、毒感染对象不同,分为人类流感、禽流感、猪流感等类型,流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重,1918-1919 西班牙流感 H1N1 2000万-5000万人 死亡,1957年 亚洲流感 H2N2 100万-400万 死亡,1968年 香港流感 H3N2 100万-400万死亡,2009年 甲型H1N1流感 20万人死亡,季节性流感 每年导致 2550万人死亡,H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9 H10N8、H5N6,流感的诊断,根据卫生行业标准流行性感冒诊断标准(WS285-2008) 诊断类型及原则 临床诊断病例:在流感流行季节(南方的冬春季和夏季),当地一个单位或局
4、部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时,具备流感样病例表现(指发热(体温38),伴咳嗽或咽痛之一者)的可作为流感临床诊断病例。 确诊病例:流感样或临床病例+实验室诊断(病毒培养或PCR 阳性) 无疑似病例的诊断,流感诊断标准,普通感冒与流感的区别,流感报告常出现的问题,门诊日志上无体温、主要症状等的记录(注:要求诊断为上感等呼吸道疾病时必须填写体温)。 流行季节时报告大量的上感病例,未报告流感临床诊断病例; 有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报,流感样暴发,1流感样病例暴发: (一)指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。 (二)在某一社区内(如同
5、一乡或街道)1周内出现流感样病例异常增多 2突发公共卫生事件上报标准: 1周内,在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例;或发生5例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例);或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例;,流感暴发疫情处置,任何单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后,及时向属地县级疾控机构(农村学校向乡镇卫生院)报告。县级疾控机构或乡镇卫生院及时核实疫情,如达到报告标准,应当在2小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行网络直报。 疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本,必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般
6、应当采集10份左右咽、鼻拭子标本(如果现症病例在10例以下的,全部采样)。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。 样本采集后应当在4条件下,于24小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20以下冰箱,暴发疫情的流行病学调查-1,核实诊断:病例定义:WS285-2008 在流感流行季节,当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼吸道感染者明显增加时,具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道症状时,可诊断为流感临床病例。 个案调查:填写病例一览表,暴发疫情的流行病学调查-2,疫情发生单位基本信息与相关因素调查 疫情发生的集体单位基本信息:包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式
7、(如全日制、夜校或寄宿情况等); 近2周因病缺勤(缺课)情况; 事件发生前一周及事件发生后集体活动情况; 环境状况(通风、清洁状况、宿舍情况)等。,病例搜索:从首例病例发病前一周开始搜索 查阅晨(午)检记录、缺勤记录 医务室或医疗机构就诊记录 逐个部门或班级调查 疫情追踪:每日新增病例数,及时、准确掌握和评估疫情趋势,调整防控措施。,暴发疫情的流行病学调查-3,样品采集种类及要求,采样种类:咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子 采样要求: 应采集发病3天内的呼吸道标本 均衡选择采样对象,避免集中在同一部门或班级、宿舍。 重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。 若符合流感样病例诊断标准的标本较少,可适当扩大采
8、样范围,采集体温为37.5-38伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。 每起暴发疫情应采集至少10 份的呼吸道标本(如果现症病例不足10 例,应全部采样)。,样本运送及检测,样本的保存和运送 424小时内送流感监测网络实验室。 样本检测 24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定 对至少5份核酸检测阳性标本做病毒分离,小于5例的全做,疫情控制,病例管理: 病例居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所 体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后可正常上课或上班 强化监测: 医疗机构流感样病例监测 学校晨检、因病缺勤监测 信息汇总综合分析,评估疫情趋势 环境和个人卫生: 健康教育:
9、 药物治疗:药物可首选奥司他韦和扎那米韦或金刚烷胺、金刚乙胺 预防性服药:是否进行,需由卫生行政部门组织专家认证 其他措施:避免集会、停课等 连续1周无新发病例,可判定为暴发疫情结束,,不明原因肺炎监测、 禽流感流行病学调查和应急处置,人禽流感,人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病 禽流感病毒变异,感染了人,造成人禽流感病例 到目前为止,已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 、H10N8、H5N6等 H7N9为新型重配病毒,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于旧H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
10、为全球首次发现感染人 是中华人民共和国传染病防治法规定的一种乙类传染病,禽流感病毒抵抗力,对化学消毒剂敏感: 常用消毒剂容易将其灭活,如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉、84消毒液、碘剂)等都能迅速破坏其活性。 物理方法: 对热比较敏感:65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 对紫外线敏感:用紫外线直接照射,可迅速破坏其活性;裸露的病毒在直射阳光下4048小时即可灭活 对低温抵抗力较强:病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月, 对酸性环境有一定抵抗力:在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。,流行病学特征-1,传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类
11、。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径 经呼吸道传播:飞沫传播 密切接触传播: 接触感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等 直接接触病毒毒株,易感人群 人类对禽流感病毒并不易感。 任何年龄均可被感染 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员,流行病学特征-2,临床特征,潜伏期 H5N1亚型:潜伏期一般为17天,通常为2-4天。 H7N9亚型:一般为1-10天以内。,临床症状,H5N1及H7N9亚型:预后较差。 一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多
12、持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 H9N2亚型:轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状;预后良好 H7N7亚型:主要表现为结膜炎,预后良好。 H10N8、H5N6亚型偶尔感染人类,多表现为重症肺炎,预后不良。,H7N9诊断标准,流行病学史 发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。 诊断标准 疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史。 确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且 呼吸道分泌物标本中分
13、离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,H7N9重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例: (1)X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ; (2)呼吸困难,呼吸频率24次/分; (3)严重低氧血症,吸氧流量在35升/分条件下,患者SpO292%; (4)出现休克、ARDS (急性呼吸窘迫综合征)或MODS(多器官功能障碍)。 易发展为重症的危险因素包括(任一条): 1.年龄60岁; 2.合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;
14、3.发病后持续高热(T39)3天及3天以上; 4.淋巴细胞计数持续降低; 5.CRP、LDH及CK持续增高; 6.胸部影像学提示肺炎。,H7N9诊断标准,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。,H7N9的鉴别诊断,H7N9与H5N1人禽流感的区别,两种禽流感病毒都偶然导致个别人发病,有高致病性,临床症状的严重性相似。 人群:H5N1以青壮年为主,H7N9以老年人为主 地区:H5N1高度散发,H7N
15、9有地区聚集性 病死率:H5N1: 50%-60%,H7N9: 30% 易感性:H7N9较H5N1更易感人类 禽间监测: H7N9有禽类污染区,但不致禽类发病,失去了及时发现病禽的信号,需要主动检测健康的禽类保护人类。 H5N1对禽高致病,形成动物疫点,宰杀禽类有效保护人类,人禽流感病例的发现和排查,主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段 不明原因肺炎病例:同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温38); (2)具有肺炎的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼
16、吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。 (4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,发现不明原因肺炎病例,12小时或立即组织本院专家会诊,排除,如不能排除,立即网络报告“不明原因肺炎”并电话通知辖区疾控中心,2小时内采集相关标本(咽拭子、深部吸痰液或支气管灌洗液、血清、肺组织等),做个案,并立即送检,疾控中心流感网络实验室接到标本后8小时内出具并反馈检测结果,排除,疑似病例,确诊病例,根据流行病学、临床表现及检测结果订正报告,不明原因肺炎病例发现、报告、排查流程,首例需省级和国家复核,不明原因肺炎病例上报资料要求,上报内容 个案
17、调查表 会诊记录 检测报告 调查报告 上报时限 事件信息应立即上报上级疾控中心 纸板资料应于48小时内上报至省疾控中心。,咽拭子采集方法 用两根棉签,在采样液中浸泡一会后,再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体,被采集者采集时应有干呕现象出现。采集完成后将棉签手柄部分折断后,将棉头放入采样液中。 注意:如果没有专门的采样液,可以用5mL生理盐水代替采样液,但要立即送检 深部吸痰液或支气管灌洗液:直接用无菌试管采集2-5mL立即送检 血清:用普通生化管采集或分离血清后送检。 肺组织等:放入病毒采样液或生理盐水中送检。 保存送样:采集后,4 保存立即送当地流感网络实验室检测,呼吸道标本采集、保存方法,
18、1、采样管标记的内容:标本编号、患者姓名,采集日期 2、其余标本信息记录在采样登记表上,1.10,不明原因肺炎标本检测 时限及内容,检测时限: 市(州)疾控中心实验室接到标本后立即进行检测,8小时内检测完毕出具检测报告。 或将结果先电话报告给送检单位 检测内容: 包括甲、乙型通用流感 季节性H1、季节性H3、新型甲型H1N1 禽流感H5、H7、H9 SARS冠状病毒 中东呼吸综合征病毒(MERS-CoV)。,三、布病的诊断与报告,概述(一),布鲁氏菌病(Brucellosis,简称布病)是由布鲁氏菌属(Brucella)的细菌(简称布氏菌)侵入机体,引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。 中
19、华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病 中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织(OIE)列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个(85%)存在人畜布病,已分布于世界各大洲。,布病的双重危害,影响人体的健康:人患布病常因误诊而转为慢性,反复发作长期不愈,丧失劳动能力,因病致贫。少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展:有资料表明:羊患布病后流产率为57.5%,牛布病流产率31.2%,使牲畜似乎两明显减少,影响经济发展。 据估算,每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。,布鲁氏杆菌的分型,可分为6型
20、: 羊种型:毒力强,症状典型,易发并发症。我省以羊3型为主 猪种型:毒力次子,症状不典型,常在肝脾发生化脓 牛种型:毒力最弱,只有散在的轻症病例,病例易表现为慢性 犬种型:没有严重症状,病程短,没有并发症 森林鼠型、绵羊副睾型:对人不致病,布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱,对紫外线敏感 直射日光数分钟-4小时,散射日光7-8天 直射紫外线5-20分钟,斜射紫外线10-30分钟 对热非常敏感,尤其对湿热敏感。 不同温度对布鲁氏菌的影响,布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱,药品名称 浓度(%) 布鲁氏菌生存时间 漂白粉 0.2-2.5 2分钟以内 新洁尔灭 0.1 30秒 石碳酸 1-2 1-5分钟 来苏儿
21、 2 1-3分钟 来苏儿 3 1分钟以内 高锰酸钾 0.1-0.2 7-15分钟 福尔马林 0.2 20分钟以上 氢氧化钾 2 3分钟 肥皂水 2 20分钟以上,自然条件下在外界生存时间长,人间布病的传染源,人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛 羊:意义更大:症状重,感染率高(达42.12%),患病率高(达7.71%),由羊所致的布病占到80%90%, 牛:虽然感染率高(达30%-40%),但出现症状者少(仅为0.30.5%),且症状轻微。 其它:猪、鹿、犬等偶见。 人作为传染源的意义: 虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染
22、引起的病例,因此,人作为传染源的意义不大。,传播途径,经皮肤黏膜直接接触感染: 饲养放牧病畜;接生、处理病畜难产、流产及正常产;检查牲畜;接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等;屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏;直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工;挤奶或加工病畜奶制品;采取病畜、病人的血液和病理材料;从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。 经消化道感染: 进食布氏菌污染的食物或饮水,如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉(烤肉、涮肉等)或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源,是牲畜消化道感染的重要原因。 经呼吸道感染: 常见于吸入被
23、布氏菌传染的飞沫、尘埃:如打扫圈舍、加工皮毛等 以上三种传播途径往往同时存在,很难截然分清是通过哪一个环节感染的。,易感人群,人类普遍易感,凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高 病后可获得一定免疫力,再次感染发者有27%, 不同种布鲁氏菌间有交叉免疫 疫区居民可因隐性染病而获免疫,潜伏期:最短3天,最长1年,一般1-3周,平均2周 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 起病急剧者一般没有前驱期症状,直接出现布病典型症状 布病的4大典型症状: 发热 多汗 乏力 肌肉、关节疼痛,布病临床表现,布病临床表现-发热,典型病例表现为波状热,常伴有寒战、多汗等症状,可见于各期患
24、者。部分病例可表现为低热和不规则热型,且多发生在午后或晚上。 典型病例热型呈波浪状,体温逐日升高,达高峰后缓慢下降,热程约23周,间歇数日至2 周后,又发热再起,如此反复数次。近年来由于抗生素的使用,典型波状热型已较少见 “温症分离”:布病患者在高烧时一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧。这种的现象为布病所特有。,发热持续时间长短不一,有的长达45天,平均2-3周。 有些患者有典型的布病症状和体征,检测结果也为阳性,但没有发热,为布病主要症状之一,尤以急性期患者为甚 多与发热相伴,体温下降时更为明显 大汗多于夜间或凌晨热退时出现,汗味酸臭,浸湿衣裤 大量出汗可以导致虚脱
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性传染病的诊断与报告 2 急性 传染病 诊断 报告
链接地址:https://www.31doc.com/p-2993155.html