异常妊娠的超声诊断.ppt
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1、异常妊娠的超声诊断,汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧,异常妊娠超声检查适应证,妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤,检查方法,仪器:实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超 探头频率; 经腹部 3.55MHz 经阴道 57MHz 疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时,可选用经阴道超声检查为佳,其余采用经腹部超声检查。 标准检查-判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、 羊水量、筛查胎儿主要的、
2、显著的解剖结构异常。 针对性检查-高危妊娠、不良产史,注意事项,超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形 18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗 胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难 一过性出现的异常(如:NT增宽) 不定时出现的异常(如:体腔积液) 迟发性的病变(如:脑积水、肾盂积液) 不同时期不同表现的异常(如:胎粪性腹膜炎) 医生的经验和技术尤为重要!必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征,巧用现有的超声工具,严谨、细致按顺序扫查。 对可疑图像应强调连续、反复观察。 孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制,影响胎儿结构显像效果,应让孕妇知情并理解。,临床常见疾病,(一
3、)早期流产:发生在妊娠12周以前 先兆流产:宫颈口未开,妊娠物未排出,仍可保胎治疗。 难免流产:宫颈口扩展,胎囊下移,有时可见妊娠物塞于 宫口,已不可能继续妊娠。 稽留流产:又称过期流产,指胚胎死亡达2个月以上,尚 未自然排出。 胚胎停育:胚胎已死亡但仍未自然排出。 不全流产:胚胎部分残留在宫腔内,子宫收缩不佳。,早期流产声像图特点,先兆流产 孕囊形态尚规整,部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。,早期流产声像图特点,难免流产 孕囊变形,下移至宫腔下段或宫颈管内,甚至排出至阴道内,胚胎 常死亡,可见宫腔积血。,早期流产声像图特点,稽留流产 子宫小于停经孕周,宫腔内回声杂乱,孕囊变形或结构不清,残存 的
4、胚胎呈不规则形高回声,并有宫腔积液。,早期流产声像图特点,胚胎停育 孕囊形态欠规整,胚胎萎小,无心管搏动,卵黄囊结构不清,早期流产声像图特点,不全流产 宫腔内未见正常孕囊,宫腔内见不规则性高回声,可见少量液性暗区。,临床常见疾病,(二)异位妊娠 妊娠部位:输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。 临床三大症状:停经、阴道流血、腹痛。 分型 1 未破裂型:附件区探及类孕囊结构,内为一小液性暗区,称 Donut征,胚胎存活时可见胎心搏动,CDFI显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。 2 流产型:附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声,肿块内部回声不均匀,周边见不等量
5、暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。,临床常见疾病,(二)异位妊娠 分型 3 破裂型:附件区肿块回声较大,边界不清,内部回声较杂乱,孕囊结构难辩清,盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块内见散在点状血流信号。 4 陈旧型:附件区不规则形肿块,回声以实性为主,呈中等至高等不均匀回声,可有少量盆腔积液,CDFI显示肿块内血流信号不明显,偶可记录到怪异型血流频谱。,异位妊娠声像图特点 未破裂型,异位妊娠声像图特点 破裂型,异位妊娠声像图特点 陈旧型,临床常见疾病,(三)葡萄胎 葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病,又称水泡状胎块。 类型:完全性葡萄胎 部分性葡萄
6、胎 葡萄胎与正常胎儿共存 临床特点:子宫明显大于孕周,妊娠反应重,不规则阴道出血,血、尿HCG值异常升高。,葡萄胎声像图特点,完全性葡萄胎 子宫体增大,肌层菲薄,宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。,葡萄胎声像图特点,部分性葡萄胎 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区,部分为孕囊结构及胚胎回声。,葡萄胎声像图特点,卵巢黄素囊肿 附件区多房性囊性肿块,大小不一,呈分叶状,包膜清晰。,胎儿附属结构异常的超声诊断,()胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘囊肿 副胎盘,前置胎盘声像图特点,中央性前置胎盘:胎盘覆盖整个宫颈内口。,前置胎盘声像图
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