异常血细胞形态2.ppt
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1、异常血细胞形态 之髓系细胞,髓系细胞分类:,粒系细胞(中性、嗜酸、嗜碱):原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞;肥大细胞; 单核系细胞:原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞; 红系细胞:原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞; 巨核系细胞:原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。,血细胞发育,骨髓,外周血,瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置:,瑞氏-吉姆萨染液: 瑞氏粉1.0g 吉氏粉0.5g 天青II0.3g 甘油20ml 甲醇500ml 缓冲液: Na2HPO4.12H2O 6.7g KH2PO4 6.6g H2O 1000ml,粒细胞形态:,核左移现象、核右移现象; 粒细
2、胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等 有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。,什么核左移?,正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多,杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13,如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以上阶段的粒细胞,称为核左移 。,杆状核粒细胞0.06,称轻度左移。 杆状核粒细胞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。 杆状核粒细胞025并出现更早期的粒细胞时,为重度核左移,常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。,什么核右移?,病理情况下,中性粒细胞的分叶过多,可分4 叶甚至于56叶以上,若5 叶者超过5%时,称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造
3、血物质缺乏,使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后,感染的恢复期,也可出现一过性核右移现象。,中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗,着色深,颗粒的分布及大小不等,可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致; 中毒指数:有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数 。0.25为轻度,0.25-0.50为中度,0.50-0.75为重度,0.75-1.00为极度。,空泡:可在细胞质或核中出现,常为多个,被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致; Dohel(窦勒)体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状,可能为核浆发育不平衡所致,为细胞严重毒性
4、变的表现; 核棘突:胞核有各种形态的芽状突出,临床意义尚不明确,可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。,Pelger-Huet(派胡样畸形)异常是一种粒细胞核分叶不完全现象,Auer(奥氏/棒状)小休,在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中,白细胞胞质中出现染红色细杆状物质,1条或数条不等,长16um,称为Auer小体(棒状小体),这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病(AML)、急性单核细胞白血病中,在骨髓增生异常综合征(MDS)的RAEB-II型也可检出。,原始粒细胞及以下阶段细胞:,原始粒细胞:胞体直径1018m,圆形或类椭圆形。胞核较大,约占细胞的23以上,核染色质呈细粒状,排列均匀,无浓
5、集,核膜较模糊。核仁25个,较小,清楚。胞质量少,呈透明天蓝色,绕于核周,无或少许颗粒。 分I型原粒及II型原粒。,早幼粒细胞:胞体直径1220m,圆或椭圆形。胞核大,核染色质较原粒粗糙,核仁可见或消失。胞质量较多,呈淡蓝、蓝或深蓝色,浆内含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。,血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系,红细胞形态:,红细胞大小和血红蛋白含量:小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。 红细胞形态改变:靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。 红细胞中的异常结构:嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体
6、、Cabot(卡伯氏环)等。,正常红细胞,低色素小细胞性红细胞,球形红细胞,椭圆形红细胞,口形红细胞,鎌状红细胞,缗钱状排列,靶形红细胞,碱性点彩红细胞,泪滴形红细胞,Cabot(卡波环),碎裂形红细胞,嗜多色性红细胞,晚幼红细胞,(Howell-Jolly)豪周氏小体,含铁粒红细胞,外周血出现有核红细胞的意义:代偿性增加或恶性反应。 白细胞校准: 分100个白细胞中有多少个有核红细胞,公式X=,100n,100+红,红细胞的形态往往是多种并存的,要结合白细胞、血小板的形态及数量和临床症状综合分析,发出一份全面的报告。,前体红细胞/有核红细胞,原红、早幼红、中幼红及晚幼红,注意它们形态的变性,
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