毒药物中毒的急性照护.ppt
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1、毒藥物中毒的急性照護,主講者:蔡惠珠、林美姿、林佳玲,一.如何評估毒化災害的特徵,除了從安全資料表(MSDS)可以對化學物質徹底了解之外,現場醫療的需求狀況可以從詢問下列人、時、地、事、物等五方面的問題,獲知毒化災害。,一.如何評估毒化災害的特徵,(一)人:有人已遭受暴露了嗎?有多少人?是周遭的民眾? 還是有消防人員、緊急救護技術員、或支援的醫護人員? (二)時:何時發生?發生時間越久,化學物質散播範圍可能越大。 (三)地:發生在何處;台灣地小人稠,知道災害地點,可預期化災可能影響的大小。 (四)事:當此毒化災害是由車禍、爆炸或火災引起,則病患除了中毒之外,可能還合併其他創傷和燒傷。 (五)物
2、:單一毒化或多個毒化物引起?毒化物的本質為何?是固體、液體、氣體?這可從毒化物的警示標示上得知。,二.毒化物的暴露途徑與處置,(一)吸入:氣體毒化物主要是經由吸入性暴露進入人體,如煙霧、灰塵等固體懸浮顆粒及水氣、霧氣、液體顆粒。 處置: 吸入性暴露的除污,最重要是將病患救 離暴露源,給予適當換氣和樣氧氣供給。如:暴露於甲浣和一氧化碳等氣體毒化物。但巴拉刈中毒病患,除非PaO255mmHg或SpO290%切忌使用氧氣,以免肺組織產生更多的氧自由基傷害。,(二)皮膚和粘膜,一旦皮膚受損、破壞後,毒化物可從傷口迅速地吸收到體內,產生全身性毒害。氟化氫(HF)會破壞接觸的皮膚,並從損傷處迅速地被吸收至
3、循環系統,導致血管收縮,產生缺血的毒性變化。有機磷不會造成局部皮膚損傷,但卻容易穿透皮膚快速吸收到體內而引起神經係統的中毒。 處置:必須在除污區接受初步和二次除污。,二.毒化物的暴露途徑與處置,(三)口服,通常發生在自殺病患。目前依現有的臨床證據顯示,沒有任何腸胃道的除污方式可以改變中毒病患的發病和死亡率。但巴拉刈中毒病患,是個例外。因為巴拉刈一旦吸收到體內會造成致命性中毒。而且目前缺乏有效治療方式。建議儘早予病患催吐、洗胃和口服活性碳等腸胃道除污。,(四)注射,皮下、肌肉、靜脈等,可能遭污染的物體穿刺皮膚,或因高壓噴射器或液體的軟管破裂引起高壓注射傷害,導致毒化物進入皮下、肌肉、靜脈等。 處
4、置:必須現場完成皮膚除污。,三.毒藥物中毒處理的一般原則:,(一).穩定病人生命現象:保持生命現象穩定,建立暢通的呼吸道。對於意識喪失的成人在抽血後立即于Naloxan hydrochloride 至少0.8mg IV (年輕人)及50mg之葡萄糖靜脈注射(有糖尿病病史的老人家). (二).臨床評估:由病史、理學檢查及實驗室診斷來確定病因。 (三).清除毒物:皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘,另一方式是經由腸胃道去除藥物,可分_ 1.用水或牛奶加以稀釋. 2.胃腸排空,2.胃腸排空,(1).催吐: 意識清楚病人可用Syrup ofipecac 吐根糖漿30ml,30分鐘內可達催吐
5、效果,但意識不清,無法保護呼吸道之病人或小於6個月嬰兒或有腸胃道出血傾向病人不宜。 (2).洗胃(Gastric Lavage): 通常在藥物中毒1小時内施行。對於意識不清及 Seizure病人或 Gag reflex 不正常之病人應於氣管內插管後施行。,2.胃腸排空,(3).活性碳: 胃腸排空後于活性碳 1gm/kg,以吸附毒性物質,除重金屬、強酸、強鹼,Cyanide 及乙醇和電解質中毒外都有效。腸脹氣及腸阻塞為禁忌或可能行胃鏡亦不宜。 (4).瀉劑: 10% Magnesium citrate 200ml 口服可用以加速活性碳_毒性物質複合體及活性碳無法吸附物質之排空,4_6小時若活性碳
6、沒有出現在大便中,可再予半量。 (5).中和劑:對於特定藥物予中和劑例如:鐵中毒可用 Sodium bicarbonate Lavage,(四).給予解毒劑,(五).促進已吸收毒物排除,1.強迫性利尿: 利用增加液體輸入來增加藥物的去除,使用時須注意水份過量及電解質平衡,對於心臟、腎臟病人應特別小心。 (1).尿液鹼化Alkalinization: 用 Sodium bicarbonate 使尿液維持在 pH7.5-8.5可用來促進bicarbonate,salicylate 及TCA antidepressant 過量之排除。 (2).尿液酸化Acidification: 用Vit C (A
7、scorbic acid) ,Ammonium chloride,使尿液維持在pH5.5-6.5來治療安非他命,Quinindine 及Pencyclidine之過量。,(1).藥物或毒物毒性足以造成嚴重之 Morbidity 及Mortality。 (2).藥物或毒物沒有 Specific antidote. (3).藥物或毒物能被 HD or HP有效移除. (4).治療須在 extensive or irreversible change 發生前施行. (5).任何中毒在 intensive Tx.後病人狀況 繼續變壞時.,2.血液透析:使用原則須考慮, toxin volume of
8、distribution( rd) ,rd 太大不適合血液透析。,(六).中毒病患的處置,所有病人至少須觀察6小時才決定是否可出院。至於 delay toxicity 之藥物須住院,如常見 Acetaminophen ,Paraquat,TCA anti-depressant 等,有心肺衰竭或強烈自殺傾向病人須密切觀察,必要時可進入加護病房。,四.台灣常見的急性毒藥物中毒,(一).殺蟲劑類 有機磷中毒(如美文松,大滅松) Carbamate 中毒:如拜貢、好年冬類 Pyrethrine 中毒:如百滅寧類.,(二).除草劑類,巴拉圭 Paraquat Glyphosate 中毒:如年年春,四.台
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- 药物中毒 急性 照护
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