湘雅肾癌、肾结核.ppt
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1、泌尿系统基本样变之肾结核、肾癌,段望,1.肾结核的分期及各期的基本影像学表现,2.肾癌的基本影像学表现,主要内容,泌尿系统基本病变的影像表现之 肾结核,一、肾结核(renal tuberculosis),原因:多继发与全身其他部位的结合病灶,约7%-8%的肺结合患者合并有肾结核,临床表现:发病年龄2040。早期可全无症状,尿频、尿急、血尿(多为终末血尿或全程血尿)或脓尿是典型症状,少数患者有肾绞痛、肾区压痛与叩击痛。部分患者出现结核中毒症状。单侧多见,主要位于肾髓质椎体深部和乳头部。,尿路造影(排泄性和逆行性):检查早期病变的首选方法 CT(三维重建、CTU):肾结核常用,但显示早期病变困难
2、MRI:不是泌尿系统结核常规影像学检查方法,肾结核合并肾盂输尿管积水,特别是合并肾功能不良时,应选超声和MRU。 腹平片(KUB):仅用于显示肾结核钙化,影像学检查方法的选择,肾结核分期及影像学征象,早期:,病理生理基础:肾乳头浅层及粘膜表面的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪样坏死,坏死物由肾乳头排出形成细小空洞。,尿路造影表现:病变肾小盏的杯口形状消失,常呈“虫蚀样”改变。,病理生理基础:干酪性空洞扩大,相互融合,形成较大空洞,累计肾盂、肾盏,形成多个空洞或肾盂积脓,进展期,尿路造影表现: (1)肾盏不规则破坏或消失,肾实质内可见对比剂聚集,常呈不规则囊状-空洞; (2)IVP检查不显影,逆行
3、尿路造影显示肾盂、肾盏区域对比剂聚集,呈不规则囊状,CT表现: (1)肾实质内低密度囊样空洞,增强扫描无强化,延时扫描时对比剂进入,常形成地面一侧的高密度平面。 (2)扩张的肾盏呈水样面密度,环绕肾盂排列,肾盂扩张相对较轻。 (3)空洞壁钙化。,晚期肾结核,病理生理基础:愈合过程中出现纤维性改变,造成肾盂肾盏变形狭窄,可继发肾盂积水。晚期病变钙化,严重时病变肾脏钙广泛,肾功能丧失,称为“肾自截”。,X线表现:一侧肾区的斑、点状、云絮状改变,云絮状致密影,外形与肾相似。,晚期肾结核,尿路造影表现:肾脏狭窄变形或不显影, 肾盂牵拉变形,但边缘光滑。,CT表现:病变肾脏广泛钙化,增强 扫描无增强。,
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