漂浮导管临床应用新进展.ppt
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1、2011漂浮导管临床应用进展,急诊科 主任医师 肖彪,肺动脉楔压(PAWP),反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下,肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致,能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 肺动脉楔压与左心房平均压密切相关,一般不高于后者12mmHg。 肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。,Pulmonary Artery Wedge Pressure,Left Atrial Pressure,Left VentricularEnd-Diastolic Pressure,Left Ventricular End-Diastolic Volume,=,=,=,Airway
2、 Disease,Mitral Valve,Left Ventricular Compliance,肺动脉楔压(PAWP),Swan-Ganz导管监测所需仪器设备,测压装置: 如果连续测定PAP,间断测定RAP,可准备一套长期监护的测压装置。如果要连续监护两个压力,如PAP、动脉压,则必需准备两套。测压装置包括加压输液袋、袋装生理盐水(预先加入肝素2030mg)、输液装置、冲洗管、换能器、压力延长管和若干三通开关。这个装置可保证以每小时24ml的速度持续冲洗导管而不影响压力监测,又可以快速冲洗导管。现在已有一次性使用的换能器。,常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下),Swan-Ganz导管的放置
3、,置入Swan-Ganz导管之前,先按程序准备好压力监测装置,调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点,仔细排出装置内所有气体。将导管黄色末端与测压装置相联,边看压力边进管。 一旦导管尖端出了鞘管(约15cm),到达上腔静脉和右房连接部,将气囊充气,锁闭导管阀门(77.5F;1.5cc)每次进管前均充气,每次退管前均放气。遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流,应选用CO2充盈气囊,以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度(一般成人) 颈静脉1525cm 肘前静脉4050cm 锁骨下静脉1015cm 股静脉30cm,监测波形 胸部X线,右颈内静脉置管距穿刺点距离,中心静
4、脉压=右心房压力,心房压力异常,A波增高(任何心室充盈增加) 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低,巨大v波,三尖瓣返流 心房无顺应性 心室缺血或衰竭 正常可以随心室容量变化而暂时出现,三尖瓣返流的巨大v波(18mmHg)使平均CVP增高(11mmHg),因此在ECG的R波处,即在CVP的v波之前的数值,能够最佳评估右心室舒张末充盈压(8.5mmHg),心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压“y”降支消失 缩窄性心包炎,因心包僵硬,心室舒张期充盈加快,“y”降支增大,一例缩窄性心包炎患者。 心房平均压约 22 mm Hg,巨大a波和v波,深
5、的x倾斜(表收缩期心房舒张)和y倾斜(表舒张早期,三尖瓣开放),且y倾斜幅度 x倾斜。呈“M”或“W”形锯齿状。,右室压(RVP) 收缩压:20-30mmHg 舒张压:0-5mmHg 舒张末压:2-6 mmHg,收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞,右心室压力异常,舒张压升高 高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量,右心室压力异常,心室压力异常,一例心肌淀粉样变患者,上面是心电图,下面是右室压力波形,见舒张早期下陷-高台状波形-“平方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期,下陷原因
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