烧伤急救护理.ppt
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1、,烧伤的急救护理,自治区人民医院护理部 王晓凤,分享内容,概 述,1,皮肤的基本功能,2,烧伤的基本知识,3,烧伤急救原则,4,5,常见创面的处理,概述,一、,烧伤急救是烧伤治疗过程的第一个环节,为使伤员尽快脱离现场、尽量减少污染、抢救生命打下基础。 烧伤早期处理包括现场急救、后送转运、入院后的初期处理。一般情况下,正确早期的急救处理可以减轻烧伤损伤的程度,降低并发症的发生率和死亡率。 烧伤急救知识作为急诊护士独立性功能范围内的工作。护士必须学会烧伤急救知识。,烧伤外科主要成就,烧伤一直是属于基础外科范畴。它独立形成一个新兴学科,从全世界范围来说,是第二次世界大战后不久的事。在我国是在1958
2、年上海成功抢救钢铁工人 以后发展起来的,至今已40年,是一门年轻学科,但是,发展迅速,已跻身于世界烧伤研究先进行列,建立了一支新型学科,培养一支日益壮大的烧伤专业队伍,使我国烧伤救治研究事业稳定而又迅速发展。 较早提出了从“整体出发,维护患者自身抗病能力”的治疗指导思想。因此,我国形成了比较完整、有我国特色、符合我国国情、中西医结合的一套烧伤治疗方法,及时推广、普及,并在普及基础上,不断提高。,展 望,值此世纪之交,展望烧伤防治的未来,主要有三大任务,即三个降低。 1、降低发生率,就世界范围来说,烧伤的发生率在逐年增加,在人类死亡原因中,创(烧)伤仅次于肿瘤、心脑血管疾患,居于第三位。在创伤中
3、,烧伤目前所占比例虽不高,但是,随着改革开放的深入,冶金、化学工业、交通事业迅速发展,烧伤事故比例也逐年递增。 2、降低残废率 3、降低死亡率,从全国范围来说,我国的烧伤治愈率已经达到98%左右。,二、皮肤基本功能,皮 肤,人体最大和最重要的器官 面积大约2平方米 厚度大约 从0.5到 4.0mm 皮肤的组成分为 - 表皮 - 真皮,皮 肤 结 构,皮肤的功能,保护屏障 调节体温 传递感觉 呼吸、排泄 合成维生素D 免疫作用,三、烧伤的基本知识,烧伤基本知识,烧伤分度,深度的判定,面积的计算,大面积烧伤 的划分,烧伤面积计算(九分法 ),烧伤面积的估计,新九分法面积估计口决:3、3、3, 5、
4、6、7, 13、13会阴1,5、7、13、21(成年男性)。 女性臀部相对大而足小,在女性为6、6、13、21。 儿童双上肢、躯干烧伤面积计算同成人,头部相对占体表面积较大,下肢较小,头面颈部面积=9+(12-年龄),下肢面积=46-(12-年龄)。比如一个3岁小儿,头面颈部烧伤后面积为18%,较成人的9%超过一倍。这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义。 手掌法:以病人的手掌为标准,五指并拢为1%,大面积烧伤的划分,成人:经典标准:1、3、5,临床标准:3、5、8,小儿:经典标准:5、15、25,烧 伤 分 度,一度红,二度疱.,三度皮肤全坏掉,烧伤深度的估计,四度 四 分 法,液体复苏治疗,
5、Evans公式(1952年) Brooke公式(1953年) 烧伤后第一个24小时不但补充晶体液,而且补充胶体液。晶胶比例1:1 2毫升(%TBSA. ),基础水分2000毫升,老年烧伤深度的判定特点,低温烧伤深度的判定特点,小儿烧伤深度的判定特点,肢体不同部位烧伤深度的 判定特点,深 度 判 定,烧伤分期,休克期 感染期 恢复期,休克期,休克期定义:一般是指烧伤后48-72 小时 内 无论病人是否发生休克都称为休克期。 休克期是否发生休克,与救治是否及时到 位、病人的烧伤面积和深度有直接关系,休克期临床表现及护理,尿量:是烧伤休克期观察指标中最简单、最灵敏、最有效的观察指标。1 ml /kg
6、 /h 以往的标准是成人50ml/h,小儿1ml每公斤体重每小时。但一个体重80公斤和一个体重50公斤的患者采取同样的标准显然是不恰当的。 观察内容:量、色、比重。 尿量要每小时记录,保持1 ml /kg /h,不能忽多忽少,比如患者24小时总尿量为2000ml,似乎比较满意,但可能有时每小时尿量很少,甚至无尿,这也是休克期度过不平稳的表现,休克期临床表现及护理,烧伤后呼吸的观察应作为入院后首要 的观察指 标,第一要排除的是吸入性损 伤,因为烧伤休克是一个渐进性过程,体液是逐 渐渗出到体外, 这给临床救治留有余地。而 吸入性损伤导 致的呼吸道梗阻和窒息很快就 能致患者于死地。,血压 :早期血压
7、常在正常范围,随着血容量 继续减少,逐渐下降。 脉压逐渐逐渐缩小(30毫米汞柱以内).,末梢循环情况 : 四肢末梢冰冷,肢端苍白,股动脉、桡动脉、足背动脉搏动细弱等,毛细血管充盈时间延长。 表明四肢末梢血循环不良,微循环障碍。 处理:1、保温。(室温32-34,全身保温) 2、快速补液,改善微循环,恢复有效 循环 血 量。 3、一般情况下不做肢体局部的复温,因为局部复温将导致局部血液循环加速,而供应心肺脑肾等重要脏器的血液供相应减少,不利于全身休克的恢复。,脉搏 :脉搏细速无力,表示循环血容量不足 和外周血管阻力增大。 注意:不能只看心电监护仪上的数字,而要 真实的触摸脉搏.,感染期,定义:是
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