2012年先天性梅毒讲课稿.ppt
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1、先天性梅毒,先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsyphilis),病原体在母体内梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿,可引起死产、早产,妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高,胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。,梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒。 胎儿期表现: 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫性溶血,早产,死胎等。 出生后表现:早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、
2、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等,晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、,Hutchinson牙、军刀状胫(胫骨前凸)、耳聋、智力发育迟缓,甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病,积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。,先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染,近年来,我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势。 孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。 存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,其中2岁以内发病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直
3、接结果。 2岁后为晚期梅,毒,主要为早期感染一裂的畸形或慢性损害。 症状体征 大多数患儿出生时无症状,于23周后逐渐出现,常见的症状有: 肝脾肿大:几乎所有患儿均有肝肿大,其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损,可持续数月至半年之久。 皮肤黏膜损害:发生率为15%60%,鼻炎为早期特征。于生后1周出现,可持续3个月之久,,表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体,极具传染性,当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。 皮疹常于生后23周出现,初为粉红-红色多形性斑丘疹,以后变为棕褐色,并有细小脱屑,掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性,最常见于
4、口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。,骨损害:约占80%90%,但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变,上肢最易受累,且以单侧为主。 全身淋巴结肿大:见于50%患儿,无触痛,滑车上淋巴结肿大有诊断价值。 血液系统:表现为贫血、白细胞减少或增多,血小板减少,及Coombs试验阴性的溶血性贫血,其他:多为小于胎龄儿,新生儿期中枢神经症状罕见,多在生后36个月时出现神经系统受累症状,生后23个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤;Hutchinson齿,即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。 疾病病因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后,胎儿感
5、染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。,孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,其中2岁以内发病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒,主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。 1、传染源传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。,早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体,有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越小,通过直接或间接接触而受染的情况较少见。 2、传播途径胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊
6、娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现,梅毒螺旋体在妊娠早、中晚期均能通过胎盘感染胎儿健康搜索。,发病机制 人群对梅毒普遍易感。至今对梅毒的致病机制仍不十分清楚梅毒螺旋体自母体内通过胎盘进入胎儿体内后,在胎儿的肝、脾、肾上腺等内脏组织中大量繁殖,释放入血,可引起皮肤黏膜、骨骼、血液、内内脏等病变严重者可致流产、早产死产。主要病理改变有血管内皮细胞肿胀、增生,致管腔闭塞,远端局部坏死或干酪样改变,或纤维组织增生形成瘢痕使器官结构和功能受损。,临床表现 1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (1)一般表现:严重的病例出生时可早产,出现肝脾肿大
7、全身皮损、贫血血小板减少等表现;也有出生时表现正常或仅有低出生体重,在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差,体重不增,消瘦、反应低下,皮肤皱褶、老人貌发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。 (2)皮疹:皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹皮疹数目多分布广、不痛不痒,且有多种形态:,斑疹(玫瑰疹):多见于肢端掌跖部,呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义 丘疹性梅毒疹:可发生于全身各处。 扁平湿疣型:是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态,多见于肛周和外生殖器部位,稍高出皮面,界限清楚,可有糜烂及渗出物,含有大量梅毒螺
8、旋体。 梅毒性天疱疮较常见,多在掌跖部发,生豌豆大小脓疱,基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂,有特征性。 (3)鼻炎:梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见,可见鼻黏膜肥厚、肿胀,有浆液性或脓血性分泌物及结痂,致鼻腔狭窄、堵塞,患儿呼吸及吸吮困难健康搜索,为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻 (4)骨骼损害:以骨、软骨炎及骨膜炎最常见,骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。,(5)其他:肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著,还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等 2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见多发
9、生于2岁以后,最常发生于715岁。其表现与后天三期梅毒相似,可分为2组: (1)永久性标记:为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留,已无活动性,但具有特征性,如前,额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿,上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。 (2)活动性损害:具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润,角膜混浊,影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期,较
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