穿刺技术操作常规培训.ppt
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1、各项穿刺技术操作常规培训,胸腔穿刺术,适应证和禁忌证,一、适应证 1.外伤性血、气胸,影响呼吸、循环功能者。 2.气胸压迫呼吸者(一般单侧气胸肺压缩50以上时)。 3.急性脓胸。 二、禁忌证 无绝对禁忌证,只要病人能耐受即可进行。,三、操作方法,1.患者取半卧位,酌情给予镇静剂,确定胸腔积液、气胸情况及部位。 2.积液(或积血)引流部位选腋中线第六、七肋间,气胸引流部位选锁骨中线第二、三助间。术野皮肤以碘政、酒精常规消毒,铺无菌手术巾,木者戴无菌手套。,三、操作方法,3.局部浸润麻醉切口至胸壁各层,直至胸膜;沿肋间走行切开皮肤2 cm,沿肋骨上缘伸入血管钳,分开肋间肌肉各层直至胸腔;见有液体或
2、气体涌出时立即置人引流管。引流管伸入胸腔深度不易超过45 cm,以中号丝线缝合胸壁皮肤切口,并结扎固定引流管,覆盖无白纱布;引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶,并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。,四、注意事项,1.如系大量积血(或积液),初放引流时应密切检测血压,以防病人突然虚脱或休克,必要时则间断放液。 2.保持引流管通畅,不受压,不扭曲。 3.嘱患者适当变换体位,咳嗽,以利充分引流。 4.鼓励患者深呼吸,以利肺膨胀。 5.记录每天引流量及其变化,并酌情X线透视或摄片复查。,腹腔穿刺术,一、适应证,1.穿刺抽液协助诊断。 2.大量腹水引起严重胸闷、气
3、促、少尿等症状难以忍受时,可适量放腹水,以达到缓解症状的目的。 3.腹腔内注人药物。 4.进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。,二、禁忌证,1.严重肠胀气。 2.妊娠。 3.躁动,不能合作者。 4.因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或有粘连性包块的患者。,三、操作方法,1.病人首先排空尿液,以免损伤膀胱。 2.病人取平卧位,稍向左侧倾斜;亦可让病人坐在靠椅上。 3.选择左下腹脐与髂前上棘连线中 13与外 13 相交处为穿刺点。 4.穿刺部位消毒、铺巾,做局部麻醉,深达腹膜壁层。,三、操作方法,5.用穿刺针逐步刺入腹壁,待感到腹膜壁层已被穿过,针锋阻力消失,即可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内,用
4、于化验。然后于穿刺针末尾连接一橡皮管,引腹水于盛器中。腹水不断流出时,应将预先缚于使部的多头绷带逐步收紧,以防腹内压力骤减而发生休克等现象。 6.放液完毕,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用多头绷带将腹部包扎。如穿刺孔仍有腹水不断渗出,可用少量火棉胶封闭。,四、注意事项,1.严格无菌操作,防止腹腔感染。 2.一次大量放腹水,可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失而诱发肝昏迷,故肝硬化腹水患者需注意控制放液量及速度。 3.腹腔内注射药物时要慎重,回抽有腹水时,方能缓慢注入。 4.术中应密切观察患者,如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时,应立即停止操作,并做适当处理。,腰椎穿刺术,一、适用范围,(一)诊断
5、性穿刺 1.测定脑脊液压力,必要时进行脑脊液的动力学检查。 2.进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。 3.向蛛网膜下腔注人造影剂,进行空气或碘水脊髓造影等。,一、适用范围,(二)治疗性穿刺 1.在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时,向蛛网膜下腔注人各种药物。 2.释放适量脑脊液,以降低颅内压和改善临床症状。 3.引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。,二、术前准备,1.因感染性脑水肿引起颅内压增高的患者,术前可静滴甘露醇脱水,减轻水肿,降低颅内压。 2.对躁动不安、不能配合的患者术前应给予镇静剂。 3.准备器械、药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、12普鲁卡因及
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