穿刺活检-肝.ppt
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1、影像介导穿刺活检的 病理诊断肝脏及腹膜后病变 解放军总医院病理科 李向红,416438,416439,肝脏病理组织形态相似的 梭性形细胞恶性肿瘤,表1. 20例肝原发性梭形细胞肿瘤患者临床情况,组别 男性 女性 年龄 中位 临床表现 (例) (例) 范围 年龄 肉瘤样癌 3 0 4966 52 右上腹痛伴发热, 一例为澳抗阳性 梭形细胞类癌 1 0 58 58 皮肤瘙痒,尿色加 深1个月 上皮样血管内 0 1 29 29 肝内多发占位 皮细胞瘤 血管肉瘤 7 5 3075 49 肝内多发占位或右 上腹胀痛 未分化肉瘤 1 2 1017 10 右上腹痛伴发热, 腹部包块,1例有肝 炎性假瘤切除史
2、,表2. 26例肝转移性梭形细胞肿瘤患者临床情况,组别 男性 女性 年龄 中位 转移 临床表现 (例) (例) 年龄 时间(月) GIST 16 4 2566 46.5 0228 右上腹胀痛, 肝脏占位 MPNST 1 1 4548 45.6 0 右上腹不适, 肝脏占位 平滑肌 1 2 4062 45 1236 双肋痛,右上 肉瘤 腹不适 脑膜血管 1 0 39 39 120 食欲不振, 外皮细胞瘤 右上腹胀痛,GIST,GIST,GIST,CD117,GIST,MPNST,MPNST,CD117,MPNST,CD117,MPNST,S-100,MPNST,S-100,MPNST,平滑肌肉瘤,
3、平滑肌肉瘤,平滑肌肉瘤,CD34,平滑肌肉瘤,CD117,平滑肌肉瘤,CD117,平滑肌肉瘤,SMA,平滑肌肉瘤,SMA,平滑肌肉瘤,SMA,平滑肌肉瘤,例1 病理号 397980 男性,72岁,右肺上叶阴影一年余,查体发现体积增大 右肾上腺区见肿物,AE1,AE3,TTF-1,Vim,TTF-1,TTF-1,CgA,CgA,Syn,Hepatocyte,免疫组化结果: AE1 + AE3 + Vim + TTF-1 + CgA + Syn +,CD57 Melan A AFP Hepatocyte CK 20 CK7 PSA Her-1 Her-2 ,病理诊断:肺大细胞癌肾上腺转移,部分 伴
4、有神经内分泌分化 提示:转移灶的穿刺形态学和免疫组化,结合临 床有时能够帮助明确原发肿瘤,病例2 病理号:406557,男性,41岁。发现肝脏多发占位10余天入 院,行B超引导下穿刺。既往有丙型肝炎 病史。,CD117,SMA,CD34,EMA,NF,Ki-67,S-100,病史补充,1993 年发现脑膜瘤于上海某医院手术切除,病理报告为脑膜瘤,具体类型不详。 2001 年因头痛、癫痫小发作入院。查体发现脑膜瘤复发,于我院手术切除。病理报告:血管瘤型脑膜瘤。病理号:370421,CD34,Reticulin (370421),CD34 (370421),免疫组化结果,406557 CD34 (
5、 + ) CD117 ( ) NF ( ) S-100 ( ) SMA ( ) EMA ( ) Ki-67 (+ 10%),370421 CD 34 ( + ) EMA ( ) Ki-67 ( ),诊断 脑膜血管外皮细胞瘤肝转移,患者于2004年1月切除脑膜处复发肿瘤,免疫组化:CD34(+), Ki-67(+10%), EMA (-) PR (-),脑膜血管外皮细胞瘤,丰富的薄壁血管遍及全瘤,典型者可见鹿角样分支 瘤细胞短梭形或卵圆形,细胞界线不清 细胞核卵圆形或短梭形,核仁不明显,无核内假包涵体 网织染色可见网织纤维包绕单个瘤细胞 电镜基底膜样物质沉积,缺乏桥粒和缝隙连接,脑膜血管外皮细胞
6、瘤,为中枢神经系统中富于细胞和血管的肿瘤常与蛛网膜相连,与身体其他部位血管外皮细胞瘤在组织学上有所不同,有复发和颅外转移的倾向。 脑膜血管外皮瘤占CNS原发肿瘤的0.4%。在三个大型脑膜肿瘤研究中血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的比例为1:40;1:50;1:60。,脑膜血管外皮细胞瘤,发病年龄较脑膜瘤患者小,男性略多于女性,男女比例为1.4 : 1。 肿瘤细胞存在染色体的变异,包括12q13的重组,6p12,7p15 ,19q13的改变。,脑膜血管外皮细胞瘤,WHO II-III级,但分级标准并未明确。 91复发,且在15年之后可达85。确诊15年后远处转移率可达6468,以骨、肺、肝多见。腹膜后脏器
7、esp. 肾上腺、胰腺均可受累。局部复发为不良征兆,常预示着远处转移的出现。病人多在转移确诊后2年内死亡。15年内有61的病人死于肿瘤,脑膜血管外皮细胞瘤,免疫组化: 阳性: vimentin (85%),因子xIIIa(80%) Leu-7 (70%) CD 34 (33-100%) 局灶阳性:desmin, SMA(smooth muscle actin) 阴性:EMA ,S-100 , CD31,factor VIII-related antigen,鉴别诊断,脑膜血管外皮细胞瘤易误诊为血管瘤型脑膜瘤、间变性脑膜瘤,脑膜瘤EMA、vimentin双重表达可与之区别。 胃肠道间质肿瘤:其光
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