循环系统-1 (2).ppt
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1、川北医学院影像系放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科,第四章 循环系统,第一节 心血管常用影像学检查方法 一、X线 二、多层CT检查 三、MRI检查 四、X线心血管造影 五、超声心动图检查,第二节 心脏、大血管正常表现,一、X线表现 (一)后前位 右心缘两段:上段上腔静脉;下段右心房,近膈面处有时下腔静脉。 左心缘三段:上段主动脉结;第二段肺动脉段,此处向内凹入,故称心腰,肺动脉与左心室缘之间为左心耳,正常情况下X线片上不能显示;第三段左心室缘向外下方延伸然后向内,转弯处称心尖,正常表现,上腔静脉、升主动脉复合影,右心房缘,下腔静脉影,主动脉结(主动脉弓+降主动脉起始部),肺动脉段(心腰)
2、,左心室,正常表现,(二)右前斜位 前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室; 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉; 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙,食管为心后间隙主要结构,紧靠左心房后方;,正常表现,正常表现,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部(肺动脉圆锥),左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,正常表现,心脏、大血管等与食道关系,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,正常表现,(三)左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房,下为左心室。,正常表现,升主动脉前缘,右心房耳部,右
3、心室,血管结构:主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,正常表现,二、多层CT表现 (一)常规扫描体位 1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 (二)图像后处理,三、MRI表现,正常表现,LA,LV,RV,RA,第二节、心脏大血管基本病变X线表现,一、心脏增大 (一)左心室增大 左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。 1.X线平片表现 左心室段延长,心尖向下延伸;左前斜位:心后缘下段向后、向下隆凸,与脊柱影重叠。 2. CT和MRI:可直接显示各方向径线延长,扩大,(二)右心室增大 右心室增大的方向是向上、向前及向两侧突出 1. X线平片表现 后前位:心尖上翘,圆隆,肺
4、动脉段平直、突出; 右前斜位:心前缘肺动脉圆锥向前隆突,心前间隙缩小;左前斜位:心前下缘向前隆凸,右心室膈面段延长。,(三)左心房增大 增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 1. X线平片表现 后前位:左心缘出现第三弧度,双房影;右前斜位:食管受压;左前斜位:左、右主支气管夹角增大。,(四)右心房增大 增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 1. X线表现:后前位:右心房弧度延长并向右隆凸;右前斜位:心后缘下段向后隆凸,心后间隙变窄;左前斜位:心前缘上段向上隆凸。,(一)心型改变,1、二尖瓣型: 梨型,左心缘圆隆,肺动脉段凸出,主动脉节缩小或正常,常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。,心型改变,2
5、、主动脉型 呈靴型,心腰凹陷,左下心缘向左扩展和隆凸,心尖向左下移位,心腰凹陷,主动脉结多增宽,常见于高血压病、主动脉瓣病变。,心型改变,3、普大型 心影向两侧均匀增大,较对称,多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。,心型改变,三、主动脉异常 (一)X线平片表现 1. 主动脉扩张、延长及迂曲 2. 主动脉钙化,四、肺循环改变,(一)肺充血:肺血流量增加,多见于左向右分流的先天性心脏病. X线表现:肺血管纹理增粗,肺动脉段隆凸,右下肺动脉管径 1.5cm. 肺门舞蹈:在X线透视下,肺门血管有膨胀性搏动. (二)肺少血:见于先天性右心系统阻塞性疾病,如肺动脉瓣狭窄. X线表现:肺野内血管纹
6、理稀少、变细,右下肺动脉较细。 (三)肺动脉高压:肺动脉收缩压30mmHg,常由肺动脉血流量增加引起。 X线表现:肺动脉段膨出,右下肺动脉横径1.5cm,右心室肥厚、扩张。,(四)肺静脉压增高 1. 肺瘀血:肺静脉血液回流障碍肺静脉压血管扩张肺动脉高压,多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。 X线表现:上叶肺静脉管径增粗,下叶肺静脉管径变细。 2. 间质性肺水肿 Kerley A线:形态不整齐,多呈屈曲形,与肺纹理走形不一致,长约3-4cm,宽约0.5-1.0mm,由肺野外围引向肺门,易在肺的上中部出现。 Kerley B线:位于肋膈角区,水平横行,长约2-3cm,宽约1mm,为最常见的间隔线。 K
7、erley C线:呈网格状,易出现于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水肿 X线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影,以内中带较多,典型者呈蝶翼状,阴影短期内变化迅速。常见于左心衰竭和尿毒症。,第三节 疾病诊断,一、先天性心脏病,分类: 血液动力学改变:左向右分流,右向左分流,无分流。 临床:紫绀型,无紫绀型。 X线:肺血管纹理增多,肺血管纹理减少,肺血管纹理无改变。,房间隔缺损作为单发畸形,是最常见的先心病之一。女性多于男性。 根据心房间隔缺损的部位,可分为 第一孔型(原发孔型)心内膜垫 第二孔型(继发孔型)房间隔中心,占房缺的80,1、房间隔缺损 (Atrial septal defect,
8、ASD),先心病,左心房、体循环血液 右心房 右房、右室、肺动脉血流增多 右房、右室肥厚扩张 肺动脉高压和右心衰。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。,先心病,ASD,病理 房间隔缺损时血液动力学改变,当右房压力接近或超过左房压力,出现双向分流或右向左分流时,临床上出现紫绀,称为艾森曼格尔综合征,即肺动脉高压性右向左分流综合征。(广义艾森曼格尔综合征),先心病,X线特点,缺损小时:心影大小和形态可正常范围。 缺损大时: (1)肺充血、肺动脉高压(肺门截断征)心影呈二尖瓣型中度增大。 (2)右房、右室增大。 (3)肺动脉段明显突出,肺门舞蹈征。 (4)主动脉结变小
9、。 (5)一孔型:左室、左房增大显著。,先心病,F 56Y,先心病,M 58Y,先心病,F 34Y,先心病,先心病,CT,MRI 下图显示房间隔信号消失,扩大的右心房与左房相通,房间隔,左心房,右心房,左心房,2、Fallot 四联症 是紫绀型先心病中最常见的一种,约占50%以上,在小儿先心病中第四位。 包括四种先天畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。,先心病,肺动脉狭窄以右室漏斗部常见,次为漏斗部(瓣膜下狭窄)及瓣膜部都狭窄。漏斗部狭窄多为肌肉肥厚呈管状或环状狭窄。 室间隔缺损多在膜部,一般较大,直径约1-2.5CM。 主动脉向前、向右移位,骑跨于两心室之上,管径较粗大。
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