第5章肿瘤.ppt
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1、第六章 肿瘤 (Tumor、 neoplasm),病理教研室 张玲,概述,在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾病而居第二位。 在我国, 农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10万),男性为109.99/10万,女性为77.76/10万; 城市人口中居死因第一位(139.28/10万),男性为166.92/10万,女性为109.99/10万。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽 癌、乳腺癌等。 Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarco
2、ma),一、肿瘤的概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组 织的细胞在基因水平上失去了对其生 长的正常调控,导致克隆性异常增生而 形成的新生物 。,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:,肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利,二、肿瘤的一般形态和结构,(一)肉眼形态 1. 数目和大小: 不同 2. 形状: 多种多样 3. 颜色和质地: 灰白或灰红 4. 硬度: 不同 5. 包膜 : 良性 大多数有完整包膜 恶性 一般无包膜,(
3、二) 组织结构,实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的性质、判定T起源、分类和 诊断的主要依据 间质(mesenchyma stroma): 主要由结缔组织和血管构成,可有L管和少量NF. 对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。,肿瘤的异型性,概念: 指肿瘤组织无论在细胞形态 和组织结构上都与其起源的正 常组织有不同程度的差异性。,分化(differentiation)程度 指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织 的相似程度。 异型性与分化程度关系: 异型性小者,肿瘤组织(细胞)分化程度高; 异型性大者,肿瘤组织
4、(细胞)分化程度低。 意义:肿瘤性增生、非肿瘤性增生; 良、恶性肿瘤; 恶性肿瘤的恶性程度,分化程度高肠腺瘤,分化程度低肠腺癌,一、肿瘤的组织结构异型性: 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的 正常组织的差异,如细胞排列紊乱,层 次、极向消失。 良性肿瘤的细胞异型性不明显 诊断的主要依据是其组织结构的异型性。 恶性肿瘤组织结构异型性明显 瘤细胞排列更为紊乱,失去正常的排列结构、 层次或极向。,绒毛状腺瘤,正常肠粘膜,肠腺癌,皮肤鳞状细胞癌,正常肠粘膜,肠乳头状腺瘤,肠腺癌,二、肿瘤细胞的异型性,细胞的多形性: 大小形状不一,可见瘤巨细胞,肺巨细胞癌,恶性纤维组织细胞瘤 (多形性),肺小细胞癌,(
5、2) 细胞核的多形性: 核大,核浆比例失调 (正常为1:4-6,恶性肿瘤细胞可接近1:1), 大小形状不一、浓染, 染色质呈粗颗 粒状,核膜增厚, 核仁清楚,可见双核、多核、巨核、畸型核, 核分裂像常增多 病理性核分裂像:不对称性、多极性、顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。,病理性核分裂,正常核分裂,病理性核分裂(箭头所指),病理性核分裂,(3) 细胞浆的改变: 核蛋白嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点,如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等,有助于对其进行区别。 上述肿瘤细胞的形态,特别是细胞核的多形性 常为恶性肿瘤的重要形态特征,对区别良恶性肿瘤具有重要意
6、义,而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。,淋巴结转移性腺癌 (黏液腺癌),黑色素瘤,(4)细胞超微结构的改变: 从超微结构水平可以观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。 如:神经内分泌颗粒,提示为神经内分泌肿瘤; 张力原纤维(tonofilament) 提示为鳞状细胞来源 细胞间桥粒(desmosomes) 肌微丝(myofilament) 提示平滑肌源性肿瘤等 密体(dense body) 。 超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义, 尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。 目前尚未发现可以区别良 恶性肿瘤的特殊超微结构的改变。,间变(anaplasia): 原意
7、是指已分化成熟细胞和组织的退分化,返回原始的幼稚状态。 因此,间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。,间变的肿瘤细胞具有明显的多形性,即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异,有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成,称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语: Atypia Differentiation 前二者可用于良恶性肿瘤的描述 Anaplasia 后者一般只能用于恶性肿瘤。,肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长速度 取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 恶性肿瘤生长较快,短期内即可形成明显 肿块。 如
8、短期内生长突然加快,应考虑有恶变的可能。,肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关: 1. 生长分数(growth fraction) 2. 瘤细胞的生成与丢失 3. 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis),生长分数(growth fraction) 生长分数指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞比例。 生长分数越大,肿瘤生长越迅速; 反之,则生长缓慢。 在细胞恶性转化初期,绝大多数细胞处于复制期,所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续生长,不断有瘤细胞发生分化而离开 增殖阶段,使得大多数肿瘤细胞处于G0期。 例:放疗+手术化疗,2. 瘤细胞的生成与丢失 在一个肿瘤细胞群体中
9、,既有新细胞不断产生,同时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失,两者平衡状态直接影响肿瘤组织 的生长速度。肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。,3. 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养,肿瘤在达到1-2mm 的直径和厚度时(107个细胞左右)将不再增大。因此,诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。 肿瘤血管生成因子 血管生成因子:VEGF、FGF、TGF-、PDGF 和TNF-等。 肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用,既为肿瘤生长提供营养,又为肿瘤转移准备了
10、有利条件。 抗血管生成因子形成:血小板反应蛋白1、血管抑素、内皮抑素和脉管抑素等。 抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。,二、肿瘤生长方式和扩散,(一)肿瘤的生长方式(growth pattern) : 膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长 1. 膨胀性生长(expansive growth): 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤 的生长方式。肿瘤往往呈结节状,有完整包 膜,与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好,易切除,常不复发。,2. 外生性生长(exophytic growth): 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤,常向表面生长,形成突起的乳头状、息肉状、蕈
11、状或菜花状肿物。 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。,3. 浸润性生长(infiltrating growth): 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内,像树 根长入土壤一样,浸润并破坏周围组织。无包膜,界不清,移动性差或固定。 手术切除范围大,易复发。 例外:血管瘤,胃平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤,肠息肉状腺瘤,多发性肠乳头状腺瘤,肺癌(中央型),(二) 肿瘤的扩散(spread of tumor),1. 侵袭(invasion) 是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态,也即直接蔓延。 恶性肿瘤细胞随着增生,常常连续不断地沿着组织间隙,淋巴管、血管的外周
12、间隙,神经束衣浸润,破坏邻近正常器官和组织,并继续生长。 例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠;晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。 2. 转移(metastasis):肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔, 被带到他处而继 续生长, 形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程。,2. 转移(metastasis):,(1)淋巴道转移(lymphatic metastasis):逆行转移、跳跃性转移 2)血道转移(hematogeneous metastasis):毛细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。 癌脐:器官表面转移瘤结节,中央出血坏死、下陷。 (3
13、)种植性转移(transcoelomic metastasis):体腔内器官恶性肿瘤侵破表面,瘤细胞像播种一样 种植在体腔内器官表面,形成转移瘤。,种植性转移的种类 Krukenberg瘤:双侧卵巢种植性肿瘤 胸腔内种植: 肺癌 浆膜腔内种植: 经脑脊液种植: 髓母细胞瘤 医源性种植: 切口种植(极少),淋巴结转移癌,淋巴结转移癌 (粘液腺癌),绒癌肺转移,肝血道转移癌,胰腺癌肝转移,胶样癌种植转移,粘液腺癌,(三) 恶性肿瘤浸润与转移机制,重要作用:侵袭能力的亚克隆瘤细胞; 肿瘤内血管形成 1. 演进与异质化 演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象
14、,包括生长加快,局部浸润和远处转移。 异质化(heterogeneity): 肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药敏感性等方面的差异。 原因:附加基因突变亚克隆获得不同特性。,2. 局部侵袭: (1) 肿瘤细胞间粘附力:cadherin、Fn细胞间连接。 (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着:Ln受体, Fn受体 (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 肿瘤细胞的移出:阿米巴运动游出。,3. 血行转移 进入血管的癌细胞,形成转移灶小于千分之一 癌细胞表面表达CD44变异分子-识别毛细血管后静脉内皮细胞。 器官选择性: 肺
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