性病xuesheng (2).ppt
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1、性传播疾病 (性病) (sexually transmitted disease,STD ),以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病(性病Veneral diseases)。,主要特点: 性接触传染 传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底易慢性化,主要的性传播性疾病,淋病 尖锐湿疣 梅毒 AIDS,我国解放初期梅毒占性病的第一位,淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后,淋病在性病发病中占首位。,淋病,由淋球菌感染引起的急性化脓性炎症,是最常见的性传播性疾病,病变主要累及泌尿生殖系统,15-30岁多发(20-24岁常见),流行病学,
2、淋病是人类最古老的性病。古中国,于五千年前就有这种病,古印度,阿拉伯,希腊,罗马亦然,希波克拉底斯和伽里诺也曾谈及淋病。 我国解放前,淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位,到60年代中期,淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放,80年代淋病又重新传入我国,从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属首位。男性多于女性。女性多为“小姐”。 淋病的发病有明显的季节性。每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多。,流行病学,淋病是一
3、种在世界上广泛流行的性病,以欧美和非洲一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为300/10万;乌干达坎帕拉为10000/10万;新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万。 在美国,淋病发病率在男性中最高,而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用。在美国,自1985年以来,白种人淋病的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关,妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为
4、31%,非洲的Bata地区阳性培养率为51%。,淋病的传染途径,(一)传染源 淋病患者是主要传染源,有症状或无症状的患者均可通过性接触传播,其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。 (二)传播途径 1、性接触传染:主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。性接触是淋病主要传播方式,传播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。 2、非性接触传染(间接传染):此种情况较少,主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣被,浴盆、甚至于厕所的马桶圈等均可传染
5、,特别是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染,包括胎儿感染。新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎;另外尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染。,南京某医院收治了一位年仅5岁的性病患者,所有人都不知道病因,后经反复检查,发现罪魁祸首竟是小孩的布娃娃。 前日,患者父母发现6岁的女儿老是焦躁不安并不断用手搔挠下身,于是带其到医院检查。结果着实让他们惊讶不已女儿竟患上了淋病!夫妇俩尴尬得不得了,因为他们是恩爱夫妻,不可能“越轨”把病毒带回家传给家人。后来经过医生反复检查发现,女儿整天不离身的布娃娃有淋病病菌,罪魁祸首就是它。,病因和发病机理,
6、淋球菌,革兰阴性双球菌,有极强的传染性。1879年 Neisseria Gonorrhoea 从急性尿道炎、阴道炎和新生儿结膜炎患者分泌物中首先发现淋菌的,因而也称奈瑟氏双球菌,淋病奈瑟菌。 在此之前,淋病和梅毒一直被视为同根同种的维纳斯病(性病),治疗淋病是一筹莫展的,被感染的淋病患者,就用水银疗法控制,但还是会再患,如此不断地恶性循环,以教育论者知名的卢梭,也因为患淋病神经症,而吓得对妓院裹足不前。由于淋菌的发现和血清之培养,才使得淋病和梅毒被加以区分并找到了治疗的方法。,淋球菌,淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。它是嗜二氧化碳的需氧菌,在PH6.5-7.5,温度35-37,含5
7、%-10%二氧化碳环境中生长迅速。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱,42存活20分钟,50仅存活5分钟,100立即全部死亡,因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长,该菌喜潮怕干,在干燥环境中12小时即可死亡,在潮湿的衣物、毛巾上以及脓汁中可生存10-24小时,在厕所坐垫上可生存18小时,在厚层脓液或湿润的物体上,可生存数夭。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。1:4000的碳酸银可使淋球菌在7分钟内死亡,1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分钟内死亡。0.1升汞溶液也可以很快杀灭淋球菌。因此,淋病双球菌只能在人体存活,人类是淋球菌的惟一宿主。,病因和发病机理,1、对单层柱状上皮(尿道、宫颈
8、)和移行上皮(膀胱)特别敏感,对鳞状上皮不敏感。 2、细菌入侵途径:,粘附 侵入(上皮)生长繁殖 上皮下组织(急性化脓 性炎) 后尿道或宫颈 泌尿生殖道和邻近器官化脓性炎症 严重者经血循环播散至全身,上行蔓延,病因和发病机理,多种黏膜相关粘附分子 菌毛结构 膜蛋白PII分子,毒力因子(IgA1蛋白酶) 外膜蛋白 脂多糖:抗吞噬,介导细菌粘附,与细菌侵袭有关,淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白粘附到阴茎、阴道的前尿道粘膜或子宫颈粘膜表面上皮细胞(柱状上皮细胞和移行上皮细胞)上,然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而逐渐侵入粘膜下组织。菌体表面的菌毛、外膜蛋白和lgA分解酶,使淋菌
9、得以粘附在宿主细胞表面并发挥其毒力。淋球菌进入上皮细胞后就开始大量繁殖增殖,并使上皮细胞变性、溶解,进而进入粘膜下层间隙,从而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染,通过淋菌内毒素、脂多糖、补体和lgM等的作用,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化脓、粘连,使粘膜上皮细胞,甚至粘膜下及浆肌层等都遭到破坏。病变在各腺管及窝的开口尤为明显,并可因各腺管及窝的开口阻塞,分泌物引流不畅而形成脓肿,脓破溃后可形成尿道瘘。感染严重时甚至可侵及尿道海绵体、阴茎海绵体,产生尿道周围炎及腹股沟淋巴结炎。部分淋球菌可越过尿道外括约肌进入后尿道引起急性后尿道炎,主要侵袭前列腺及精囊的开口,引起前列腺炎、精囊炎及附睾炎
10、,导致不育。如果淋球菌从粘膜感染部位侵入血液,可在各个组织中引起淋球菌感染,称为播散性淋球菌感染。,经过炎性反应以后,尿道粘膜大半坏死,反应严重的,粘膜下层组织,甚至海绵体也受影响,因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代,修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时,多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的,可出现纤维化,引起尿道狭窄。,病理变化,1、病变部位:男女泌尿生殖器官 2、病变特征:化脓性炎伴肉芽组织形成以及纤维化 3、病理改变: 急性淋病:尿道和尿道附属腺急性卡他性化脓性炎:粘膜充血、 水肿、粘液脓
11、性渗出物;上皮及上皮下组织坏死、中 性粒细胞浸润及脓肿形成。后期肉芽组织修复和瘢痕 形成。 慢性病理:浆细胞浸润为主的慢性炎症,正常成年男性尿道长15-18厘米,舟状窝粘膜由鳞状细胞组成,前尿道粘膜由柱状细胞组成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同,舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成,对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构,一遇感染,病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层,引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制,不能伸缩自如,也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性,移行上皮能起鳞状细胞的作用,从不受淋病双球菌的影响。
12、,临床病理联系,男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而有稀薄黏液流出,严重者有轻度肿胀,引起排尿困难;24小时以后,红肿发展到整个阴茎头及部分尿道,尿道黏液性分泌物渐多,冲出尿道口外溢;感染数日后,淋病双球菌侵及整个前尿道,脓液流向尿道口而溢脓;因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压,可将脓液或粘液挤至尿道口排出;两侧淋巴结可轻度肿大、压痛;尿道疼痛表现为微痛或重痛,小便时疼痛加剧,尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛,不敢排尿,而有排尿中断现象;阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛,与性欲勃起不同。同
13、时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症;可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼,甚至血精等症状,病情严重者可伴有全身寒战、发热急性尿道炎经13周后,症状逐渐减轻,化脓、排脓减少,黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。六周后尿道分泌物可完全消失,而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因,又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作,导致疤痕形成而引起尿道狭窄。 慢性淋病临床表现。慢性淋病大多数为急性淋病转变而来,通常表现为尿道炎症状反复发作。尿
14、痛轻微,排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。尿液一般透明,但可见淋菌丝浮游于其中;病人多伴腰痛、会阴部坠胀感,夜间遗精、精液带血;男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等;排尿困难、尿线细弱、射程短,甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者,常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎,常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。,与男性淋病一样,女性淋病可发生尿道炎、尿道旁腺炎。表现为尿道口充血、疼痛及有脓性分泌物,女性病人感到小便
15、次数增多、尿急感、小便疼痛和烧灼感,由于女性的尿道较短和生理解剖的特点,上述尿道炎症的表现比较轻微,或者是一过性的。女性淋病还主要发生在子宫颈管内,病人常无特殊感觉,可有白带增多和外阴刺痒,伴有烧灼感。窥阴器检查可发现宫颈充血、有触痛、子宫颈管口附着较多脓性分泌物。约有1/4-1/2女性淋病病人可发生前庭大腺炎,前庭大腺位于大阴唇后部,开口于小阴唇与处女膜之间的构内,发生炎症时,肿胀明显,表面粘膜变红和发热,有压痛,按压时开口处可有脓液流出来,同时伴有发热和全身症状等。感染时间较长的病人,可出现下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多,少数人还可出现月经过多。,男性淋病的并发症,淋病性龟头包皮炎:由淋病的
16、脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及其轻度糜烂,重症者包皮全部呈现显著浮肿,不能上翻,龟头肿大,可继发炎性包茎; 淋病性副尿道炎:副尿道大都开口于尿道外口周围,或系带部位,或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时,极易被波及,发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌,为淋病传染源之一; 淋病性尿道狭窄:慢性淋病经过数月或者数年后,易引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱无力,不能直射,至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄,若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。 淋病性前列腺炎:分为急性与慢性两种:急性前列
17、腺炎,为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有钝痛,大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀,表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出;慢性前列腺炎,急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有腰痛。肛诊前列腺肥大,多处有硬结,触之有压痛,按摩时有粘液分泌物,检查有白细胞。 淋病性附睾炎:本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致,为急性后尿道淋病最常见的合并症之一。主要表现为附睾肿胀,触及表面有坚硬结节,常有放射状疼痛,急性期体温上升到39摄氏度左右。淋病性精囊炎,淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入,会阴部坠胀感,
18、排尿排便时加剧,有疝痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。,尖锐湿疣 (Condyloma acuminayum CA),尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum,CA)是由人乳头瘤病毒(HumanPapillomavirus,HPV) 引起的性传播性疾病,又称性病疣(venereal wart),主要累及生殖道上皮,感染HPV的皮肤粘膜上皮增生形成良性赘生物为本病的病变特点。 尖锐湿疣主要通过性接触传染,少数通过间接接触传染。多见于20-40岁。近几年CA在我国发病率剧增,年增长率为22.5%,成为STDS中病例数仅次于淋病而居第二位, 与生殖器癌的发生密切相关,英国尖锐湿疣发病率从19
19、70年的30/10万增到1988年的260/10万,几乎增加了8倍,美国此病发病率从1966年到1984年增加了6倍。和艾滋病相似,有症状的尖锐湿疣仅代表感染者的“冰山”之顶,所以如考虑亚临床感染在内,人类乳头瘤病毒感染可能是发病率占第一位的性病。,病因和发病机理,HPV能感染人类的皮肤和表层黏膜。有高度的特异性,长期以来,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。 HPV是一种分子较小(直径55nm)的DNA病毒,生物学上属Papovavirus科。已知的人类乳突病毒有一百多种基因型,其中有三十余种会感染人类生殖器官的
20、皮肤及黏膜,造成各种疾病。例如我们在临床上常见的性病“尖锐湿疣,俗称“菜花“,然而也有些病毒也不会使感染者有任何症状。长时间持续性感染高危险型的HPV有可能会造成癌前病变以及侵袭性癌。,人乳头瘤病毒,双链环状DNA病毒,人类是其惟一自然宿主(宿主特异性) 对人皮肤和粘膜,尤其是生殖道上皮细胞有高度的亲嗜性 (组织特异性) 在人体温暖、潮湿部位(外阴、生殖器、肛门周)易生长繁殖 HPV的复制增殖与上皮细胞的分化阶段有关: 基底层细胞:病毒处于静止状态 棘细胞层: 病毒DNA的早期基因开始表达 颗粒层细胞(核):晚期基因表达 角质层细胞:完整的病毒体 HPV免疫原性低,因而容易形成持续性感染,传染
21、源: 患者及无症状带菌者(患病期3个月内传染性最强) 传播途径: 直接传染 间接感染(带毒的污染物或非性行为接触) 母婴间的传播(产道或产后密切接触)及自身接种 易感人群: 20-40岁的青壮年,老年人和小儿少见,病毒经接触传播到达黏膜与皮肤交界部位,通过微小糜烂面进入上皮细胞导致感染,HPV的感染方式(传播途径),1、性接触感染:通过性接触使病原体接触感染; 2、非性直接接触感染:通过接触病变部位及病人分泌物感染; 3、间接接触:通过病人的衣物和用品感染(最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此,外出、旅游者对此途径应引起高度重视。 4、医源性感染:通过为病人检查、手术、上药治疗时接
22、触感染。 5、婴儿分娩的时候有可能感染HPV病毒。,病菌在体外只存活48小时,不直接接触感染几率比较小。 病毒经接触传播到达黏膜与皮肤交界部位,通过微小糜烂面进入上皮细胞导致感染,大部分患者或性伴有冶游史,研究证实大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣,20%30%患者合并有其他性病,这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的,但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损,这可能与受染者的免疫状况有关,尖锐湿疣发生的危险因素,1、性行为:性伴数及过早性交是造成发生HPV感染的因素。 2、免疫抑制:HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症。肾异体移植者中患CA的危险性增加。 3、HIV
23、感染:HIV阳性发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。,病理变化,病毒复制诱导上皮细胞增殖、表皮增厚,并伴有棘层细胞增生和表皮角化而形成皮肤疣状病变 男性常见于阴茎冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口或肛门附近 女性多见于阴蒂、阴唇、宫颈、会阴部及肛周 偶见于生殖器外部位,如乳房、腹股沟、口腔等。 肉眼观: 皮肤或黏膜表面形成小而尖的突起,逐渐扩大,表面凹凸不平,呈疣状颗粒,可融合呈菜花状团块,淡红或暗红,质软,湿润,有时较大生长。,初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物,逐渐增大增多 互相融合形成各种不同的形态,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头状、菜花状及鸡冠状,根部多伴有蒂,易发生糜烂、渗
24、液,其间有脓性分泌物淤积,有恶臭。 由于分泌物的浸渍,疣体表面呈白色、暗灰色或红色,易出血。 位于干燥部位的尖锐湿疣较小,呈扁平疣状; 宫颈的尖锐湿疣损害一般较小,境界清楚,表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。 少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣。 癌样尖锐湿疣与HPV- 型有关,男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病症初期为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。在肛门部常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。位于湿度较低干
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