现代产科服务及管理模式.ppt
《现代产科服务及管理模式.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《现代产科服务及管理模式.ppt(156页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、现代产科服务及管理模式,路易斯安纳大学医学博士 美国妇产科学院院士 加州旧金山大学临床教授 加州太平洋医疗中心妇产科主代兼国际医疗部主任 中国妇幼保健协会理事 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: ,加州太平洋中心妇幼分院,中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟(9/12/2011),中国妇幼协会旧金山培训中心,80 位医疗人员完成培训 (产科,新生儿科,麻醉科,护理 ),管理原则,提高医疗服务品质 增加效率 减少浪费 增加病人来源 增
2、加经营利润,加州太平洋医疗中心,150 年历史 1/3 全市住院病患 1/2 全市新生儿 6000 / 年 1200 医师 (妇产科102)(99%满意度) 连续5年获得全美前三名病患安全及优质服务奖(95%满意度) 连续多年获得最佳生产中心奖,出生新生儿 37 weeks: 新生儿 2500 grams: 新生儿 1500 grams: 足月新生儿5分钟 Apgars 7: 新生儿进入重症监护病房: 死胎数: 新生儿死亡数:,早产率: 低出生体重率: 极低出生体重率: 低 Apgar 评分率: 新生儿重症监护病房住院率: 死胎率: 新生儿死亡率:,568 465 90 34 368 25 1
3、6,10.1% 8.3% 21.6% 0.5% 6.5% 0.4% 0.2%,CPMC 2010,总分娩量: 346 分娩孕妇: 340 初产妇百分比: 51% 剖宫产: 68 (21%) 初次剖宫产: 40 (8.8%) 会阴切开率: 2 (1.2%),Fan,Y(Del MD)统计数据 (2012),CPMC 2010 收入,收入 病人 1194m 投资 -11 m 其它 95m 净收入 1278m 开支 工资及福利 624m 药品及器材 315m 其它 216m 净开支 1145m 利润 1278 1145 = 113m,先决条件,特有文化 最好的流程及规范 团队分工与合作 每个成员都负
4、有管理的责任,Preconception-Prenatal Care-Triage-Labor & Delivery-Post Partum- Home Care,Total ob patient care is just like a fish: from head to tail every part is important and cannot be separated,Landscape of patient care,Landscape of patient care,As a fish cannot thrive out of water, so patient care can
5、not be successful without a supportive culture,Culture,Physicians,Nurses,Other supporting departments,Administration,Landscape of patient care,High quality care cannot survive without a robust, supportive culture as a backbone,初次产科检查 28周前每4周查一次 每2周查一次至36周 每周查一次直至分娩,临产及出现紧急情况时住院,常规验血,产前诊断中心,产前糖尿病管理中心
6、,超声检查,国产专家协助高孕产妇,孕妇学及提供服务 及支持课程,门诊复查及复诊,孕检及生产流程,GBS-溶血性链球菌,产前 入院筛查 入院 出院 一般验血 阵痛 待产 产后 遗传性疾病筛检 早产 生产 或 超音波 流血 产后 紧急情况 糖尿病筛检 任何急诊 其它必需 已控制 高危询问,产前监护 任何高危住院 住院情况 GBS筛检 引产 孕妇学校,医院参观 计划剖宫 门诊部 入院及床位 医院 门诊部 管制中心,产前检查,抽血站遍布全市,门诊与医疗隔离,减少人潮 门诊,检验,手术,预约制 (电话,电脑,手机) 电脑连线,检验报告即时传送到相关部门 一条龙服务设计,早孕期 (常规血液检查) 血型(A
7、,B,AB or O);Rh血型(+/-);风疹病毒检测;血糖; 肝炎;HIV;STD,产前筛查,完整的产前筛查程序,减少缺陷儿的发生 USA 3% China 6%,21-三体综合征 18-三体综合征 13-三体综合征 神经管畸形 腹壁裂 Smith-Lemli-Opitz 综合征 不能保证100%检出 (数千隐性遗传性疾病仍无法验出),加州医疗中心产前筛查流程,筛查的时机,1.9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 .40 weeks,(I) 早孕期验血查21三体综合征,(II) 颈透明带,(III)中孕期验血查21三体综合征,根据孕妇的孕周,医生要选择适合的
8、筛查方法,早孕期抽血(I),孕10周至13+6周之间 检测: (1)PAPP-A:Pregnancy Associated Plasma Protein A (2)hCG:Human Chorionic Gonadotropin,颈部透明带检查(II),妊娠1114周 超声检测胎儿颈厚度 有助于筛查21-三体综合征及 18-三体综合征,孕中期验血(III),妊娠15至20周检测 hCG: Human Chorionic Gonadotropin AFP: Alpha-fetoprotein uE3: Unconjugated Estriol Inhibin: Dimeric Inhibin-A
9、 (DIA),提供三种筛查方法 四联标记物筛查: 只在孕中期进行 (III) 血清学筛查:结合早孕及中孕期血清学检测 (I) + (III) 全面检测:结合NT检查及早孕、中孕期血清学检测 (I) + (II) + (III),加州医疗中心产前筛查流程,产前诊断中心 遗传咨询 诊断性检查 绒毛活检 (10-14 wks) 超声检查 (18 wks后) 羊膜腔穿刺 (18 wks后),产前筛查流程,所有的筛查结果,检查的结果比较,直接进行诊断性检查,有些孕妇会直接进行诊断性检查而不再做筛查 有家族遗传性染色体疾病 伴侣有家族遗传性染色体疾病 正在应用某些药物 孕前糖尿病 其它高危妊娠 高龄产妇,
10、创新检验技术,母血游离无氧核酸成分 (cell-free fetal DNA in maternal blood) 及高端DNA分析 1)高龄产妇 2)个人或家族有染色体异常病史 3)超音波检验异常可能有染色体倍数失常者 4)血液筛检异常者,妊娠期糖尿病,造成母婴非常复杂的病情及影响 可能引发产妇未来糖尿病的发生(50%) 筛查管理团队合作,严格控制孕期,产程,产后血糖及胎儿成长,高风险因素,特殊族群-东亚,南亚,西班牙,美国土著,太平洋群岛,非裔 肥胖BMI 25 前次妊娠糖尿病或耐糖不健全 有过巨胎者4000g 有过先天不正常胎或死胎者 孕前使用降糖药物者,何时筛查,低风险群 24-28
11、孕周 高风险群 孕初就作筛查 如孕初筛查阴性24-29周重复筛查,如何筛查,方法不统一 最常用的是75 mg OGTT (92/180/153),Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in Pregnancy,12 weeks GA,Obtain A1c with prenatal labs,A1c 6.5 Type 2 DM,A1c 5.7 to 6.4 GDM,12-23 weeks GA,24-28 weeks GA,Diagnose GDM if one or more values equal or exceed the following: FP
12、G 92mg/dL; 1hr 180mg/dL; 2hr 153mg/dL,If entry to care ) in 2nd tri, and/or with risk factors* (pg. 2 Obtain 2hr 75gm OGTT,Along with third trimester labs, test all women using a 2hr. 75gm OGTT who were not previously dx with DM or GDM,Refer to Sweet Success,Timing,Test,Dx,孕期血糖控制,血糖测量 空腹 (95mg / dl)
13、 饭后一小时( 140 mg / dl) 饭后控制及运动 超音波协助,如有巨胎倾向加紧血糖控制,产程血糖控制,目标 70-110 mg / dl,分娩后目标,空腹 100 mg / dl 饭后一小时 150 mg / dl,产后复检,6 周后75 mg OGTT 然后每年一次测空腹血糖,高危孕产妇,早产 双胎 高血压 肥胖 情绪及其它,高危孕产妇,专家会诊协助管理 适时作精确诊断 即时干与和有效的管理 作到母婴平安为基准,早 产,根据 CDC年度统计结果, 2007年美国早产分 娩数占 12.7% 较1990年增长25% 其中60-70% 是 34-36 w出生 其中20%是 32-33 w出
14、生 其中15% 是 28-31W出生 5% 28 w出生,诊 断,宫缩? 胎儿纤连蛋白? 宫颈管长度? 纤连蛋白阳性+宫颈3cm 95%不会早产,早产管理,诊断 治疗 - 产妇 - 新生儿 预防,治疗原则,24-33 周没有特殊情况尽力阻止早产 34 周后只作有限度的阻止,治 疗,抑制宫缩剂 - 硫酸镁 - Nifedipine 钙离子拮抗剂 - Indomethacin 碘甲烷 紧急宫颈环扎,硫酸镁,松驰子宫肌肉 28-34 周使用 - 48 小时左右 28 周前使用大约 3-4 天(使用时间延长, 增加其副作用; 使用48h后体内受体结合饱合, 继续使用无效.),硫酸镁副作用,潮红 恶心,
15、呕吐 心悸 头痛 肌肉无力 昏睡 便秘 肺水肿,心痛,钙离子拮抗剂(nifedipine),钙离子拮抗剂 20 mg 口服,间隔30分钟,重复2次之后每3-4 小时一次(至多180 mg / 天) 长效剂30-60 mg / 天,碘甲烷(Indomethacin),限用小于30周先兆早产孕妇 羊水多早产者 限用48小时 首次100 mg肛内,之后每小时50mg重复口服不超过8次,胎儿治疗,类固醇24-34周 原则只用一次疗程 GBS抗生素 72 小时 (等待培养结果) 硫酸镁(31+6/7 wks) 12 小时 (防脑瘫),预 防,宫颈环扎 适用于孕 13-17 周有宫颈机能不全早产病史者 黄
16、体素 (17 Alpha-Hydroxyprogesterone Caproate)250mg 每周肌注1次或 Prometrium 200mg每天肛塞 适用于非宫颈机能不全早产病史者并 非想象中的有效 防止子宫锥切及10周后人流,双 胎,双胎的发生率呈上升趋势,占活产新生儿的32.3/1000,较2004年上升 2% ,其中17% 的双胎因服用促排卵药物所致 孕妇年龄 (15 - 35 岁上升 4倍),高血压,是最常见的妊娠并发症 (12-22%) 孕产妇死因: 排第二 胎儿/ 新生儿估测 50% 发生早产或低出生体重 常用降血压药:Labetalol, Nifedipine, Hydral
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 现代 产科 服务 管理模式
链接地址:https://www.31doc.com/p-2996000.html