第二十五章乳腺疾病.ppt
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1、外科学,乳腺疾病,任国胜 重庆医科大学附属第一医院,解剖概要,成人女性的性征器官 位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之间,乳头、乳晕位于中心,第16章 乳腺疾病,解剖概要,脂肪 导管 Cooper氏韧带 神经 血管 淋巴管,第16章 乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液输出主要途径 1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结 2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝,第16章 乳腺疾病,解剖概要,腋区淋巴结分组 组:胸小肌外侧腋窝淋巴结 组:胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、
2、小肌间淋巴结(Rotters淋巴结) 组:胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结,第16章 乳腺疾病,乳房检查,视诊 扪诊 特殊检查,第16章 乳腺疾病,视诊,乳房外形 : 观察两侧乳房的形状、大小是否对称,有无局限性隆起或凹陷 乳头:双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变 乳房皮肤 : 皮肤发红:化脓性炎症、炎性乳癌 “桔皮样”改变:癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿 “酒窝”征:癌细胞侵犯Cooper氏韧带,第16章 乳腺疾病,乳头内陷,炎性乳癌,第16章 乳腺疾病,桔皮样改变,第16章 乳腺疾病,酒窝征,第16章 乳腺疾病,扪诊,手法:采用手指掌面,而不是指尖作扪诊
3、顺序:外上外下内下内上象限及乳头乳晕区 先查健侧,后查患侧,第16章 乳腺疾病,乳房肿块检查 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 ,活动度 与周围组织是否粘连情况 (皮肤粘连、胸肌粘连) 腋窝淋巴结检查,扪诊,第16章 乳腺疾病,乳头溢液 鲜红色血性:乳管内乳头状瘤,乳腺癌 棕褐色:乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色:多为乳腺囊性增生 浆液性无色:早期妊娠或囊性增生病,扪诊,第16章 乳腺疾病,特殊检查,钼靶X线摄片 超声检查 乳腺磁共振(MRI) 活组织病理检查,第16章 乳腺疾病,钼靶X线摄片,唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法 其敏感性为80%90%,特异
4、性为85%95%,第16章 乳腺疾病,乳腺癌毛刺样改变,乳腺癌微小钙化,钼靶X线摄片,第16章 乳腺疾病,超声检查,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤; 对乳腺致密的女性适用。,第16章 乳腺疾病,乳腺磁共振(MRI),乳腺癌磁共振表现,MRI是钼靶和超声的重要补充 对微小病灶,评价病变范围有优势,第16章 乳腺疾病,活组织病理检查,空芯针穿刺活检,麦默通旋切活检,针吸细胞学检查,肿块切除活检,空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高,可达90%97%,第16章 乳腺疾病,多乳头、多乳房畸形,约占总人口15%会出现多乳头畸形,一般沿乳头垂直线分布,可为单侧或双侧 副乳腺畸形的
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