生命体征的观察及护理.ppt
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1、生命体征的观察与护理,授课内容,第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 血压的观察与护理 第四节 呼吸的观察与护理,生命体征,定义: 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。,体 温,定义: 人体内部的温度,是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。 体温的产生: 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生,产热与散热,产热形式化学方式 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。 散热形式物理方式 辐射、传导、对流、蒸发,体温的调节,自主性(生理性)体温调节 温度感受器 体温调节中枢 行为性体温调节 通常意义上的体温调节指前者,正常体温,部位,平均温度,正
2、常范围,口温,37.0,(36.337.2),肛温,37.5,腋温,36.7,(36.537.7),(36.037.0),正常体温的生理变化,昼夜:26时最低,1420时最高,年龄: 婴幼儿成年老年,性别:女性男性。女性排卵后排卵前,运动、进食后体温升高,其他:环境、情绪,发热: 由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。,异常体温,低热 37.338.0 中等热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41 ,发热程度的判断,发热过程及症状,高热持续期,退热期,分为三个阶段:,体温上升期,特点,表现,产热散热,体温上升。,皮肤苍白、干 燥,畏寒、寒战
3、(骤升、渐升),产热散热,体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热,体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低(渐退、骤退),防止虚脱,热 型 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热,将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形状称为热型。,稽留热,特点:,T 持续在3940 持续数天或数周 24h波动范围不超过1,常见病:,急性传染病 如:伤寒 肺炎球菌性肺炎,稽 留 热,弛张热,特点:,高温在39 以上 24h波动范围:超过1以上 最低T仍高于正常,常见病:,败血症 化脓性感染,弛 张 热,间歇热,特点:,高热与正常
4、体温交替有规律地反复出现 高温在39以上数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天,常见病:,见于疟疾,间 歇 热,不规则热,特点:,发热无规律 持续时间不定,常见病:,流感 肿瘤,不 规 则 热,体温过低 体温低于35 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为:躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷,异常体温,体温过高病人的护理,心理护理 观察 保暖 降温,口腔护理 补充营养和水分 皮肤护理 卧床休息,病情观察,测量体温: 高热病人每4h测体温一次 体温恢复正常3d后改为每日2次 物理降温30min后测体温1次 观察脉搏、呼吸、血压,伴随 症状,发热的原因及治
5、疗效果,采取药物和物理降温 较好的是物理降温: T39冰敷 T 39.5酒精擦浴,降温,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐,多饮水,每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液,体温过低病人的护理,密切观察病情变化:监测生命体征每小时1次 保暖:新生儿置暖箱中 做好抢救准备,可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点,体温计的种类,电子体温计,可弃式体温计,玻璃汞柱式体温计:腋表、口表、肛表,电脑数字式体温计:电子感温探头,口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。,肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。,水银槽 (区别),凹缩处使水银柱遇冷不致下降。,水银体温计
6、,腋表:盛水银端长而扁。,体温计浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷开水冲洗擦干放清洁盒备用,体温计的清洁消毒法,口表、腋表消毒法:,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒,常用消毒液:70%酒精、0.1%过氧乙酸,肛表消毒法:,使用后先消毒液纱布将肛表擦干净,再按上述方法消毒,体温计的检测,甩表至35以下 同时放入已测温的40以下的水中 3分钟后取出,读数 误差在0.2或以上,水银柱有裂痕者,均不能使用。,测量体温的方法,口温 腋温 肛温,舌下热窝,闭口,勿咬,方法: 时间:3min,口温,测量体温的方法,先擦干腋窝,再放体温计水银端置腋窝,屈臂过胸夹紧,腋温,方法: 时间:7-10mi
7、n,测量体温的方法,肛温,方法:,时间:3min,适用:婴幼儿、昏迷,润滑,将肛表水银端插入34cm,手扶,测量体温的方法,注意事项,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷,间隔30再测 咬破体温表:清除玻璃碎屑,口服蛋清、牛奶,摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦,不宜测腋温,洗澡、腋部做冷热敷,间隔30再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温 坐浴,灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时,应做监测 甩体温计用腕部力量,不能触及他物,以防撞碎,注意事项,第二节 脉搏的观察与护理,学习目标,能正确说出正常脉搏
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