第八章消化系统患儿的护理1.ppt
《第八章消化系统患儿的护理1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第八章消化系统患儿的护理1.ppt(66页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第八章 消化系统疾病患儿的护理,第一节 小儿消化系统的解剖生理特征,健康小儿粪便,呈墨绿色、粘稠、无臭味,多在生后12h内开始排出,呈黄色或金黄色、均匀糊状,偶有细小乳凝块,每日排24次,不臭,呈酸性反应。,呈淡黄色,较干稠成形,含乳凝块多,每日排12次,较臭,易便秘。,质地较 软,颜色 较黄。 添加辅食 后性状接 近成人,第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,(一)体液的总量和分布,细胞外液 年龄 细胞内液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 14岁 40 5 20 65 成人 40 45 5 10 15 55 60
2、,不同年龄小儿体液的分布(占体重的%),(二)体液中电解质组成,与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,一、小儿体液平衡的特点,(三)体液和电解质的调节,一、小儿体液平衡的特点,1岁 100160ml,13岁 100140ml,49岁 70110ml,1014岁 5090ml,(三)体液和电解质的调节,1.皮肤和肺的调节,2.消化道调节,3.肾脏的调节,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,(一)脱水: 指体液总量特别是细胞外液量的减少,由于水的摄人不足和(或)损失量过多所致。伴有电解质的丢失。 脱水程度:指患病后累积的体液丢失量。 分为轻、中、重三度 。,轻度脱水
3、中度脱水 重度脱水 失 水 量 5% 5-10% 10%以上 精 神 躁动 萎靡或易激惹 昏迷 皮 肤 稍差 差 明显差 前囟眼窝 平坦 凹陷 明显凹陷 眼 泪 稍少 较少 极少 口 渴 轻 中 重 口腔粘膜 稍干 干燥 很干 尿 量 稍少 较少 极少或无 血 压 正常 正常或减低 低 脉 搏 正常或增快 增快 细、数 四 肢 正常 稍凉 厥冷,脱水的程度与临床表现,等渗性脱水 (失钠=失水) 低渗性脱水 (失钠失水) 高渗性脱水 (失钠失水),脱水性质,不同性质脱水时细胞外液的表现,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/
4、L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 摄入过多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐, 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,脱水性质,(二)电解质紊乱,钾摄入不足 消化道失钾过多 肾排钾过多 其他途径失钾 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,(1)病因,神经肌肉系
5、统,兴奋性降低,精神萎靡,骨骼肌无力,腱反射迟钝或消失,呼吸肌麻痹;腹胀、肠鸣音减弱,肠麻痹,心肌兴奋性增高,心率加快,心律失常、心衰、猝死等; 心电图T波压低平或倒置, ST段降低,出现U波等。,心血管系统,2.临床表现,(3)低钾的治疗原则,积极治疗原发病,尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾,如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾,10氯化钾13ml/kg.d,浓度 0.3%,均匀分布于全天静脉中。 忌静推,以免发生心脏抑制。 应见尿补钾或6小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于小时,持续补钾46日,钾摄入过多 肾脏排钾减少 钾分布异常,血
6、清钾5.5mmol/L,高钾血症,(1)病因,心血管系统,心肌收缩无力,心音低钝心率缓慢,心律失常 心电图的改变早于其他临床症状,首先出现T 波高尖 房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳,兴奋性降低,神经肌肉,2.临床表现,消化系统,恶心、呕吐、腹痛,(3)高钾的治疗原则,积极治疗原发病,停用含钾的药物和食物。 提供足够的能量。 可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。 病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。,(三)酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45 pH7.30为酸中毒, pH7.45为碱中毒 正常HCO3/H2CO3的比例为201,血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2
7、CP 7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L,1.代谢性酸中毒,(1)病因 体内碱性物质大量丢失 。 酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。 摄入酸性物质过多 。 静脉输入过多的不含【HCO3-】 的含钠液 。,( 2 )临床表现 根据二氧化碳结合力(CO2Cp)分 轻度:1813mmol/L 中度:138mmol/L 重度:9mmol/L,轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力,口唇苍白或紫绀,恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时,心率转慢,心肌收缩无力,心输出量减少致低血压,心力衰竭和窒颤 可促发心律失常
8、 酸中毒纠正后,使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,临床表现,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病 补充碱性液体(NaHC03) 5 碳酸氢钠(或11 . 2 乳酸钠)mI 二(22 一测得的Co2Cp mmol/ L ) 0.5 体重( kg )0 . 6 (或l ) 按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L进行计算。 得出计算结果后,先给总需要量的1/2,必要时可间 隔24小时重复使用。,三、液体疗法,目的:纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 在静脉补液实施的过程中需做到 (补液原则): 三定 :定量、定性
9、、定速 三先 :先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补 :见尿补钾、惊跳补钙,补充液体的方法: 口服补液法 静脉补液法 液体的补充: 累积损失量 继续丢失量 生理需要量,(一)补充累积损失量,轻度脱水90120ml/kg 1.补液量 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 低渗性脱水补2/3张含钠液 2.补液成份 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液,(一)补充累积损失量,3 补液速度 : 累积损失里应在开始输液的812h 补足, 对重度脱水者应快速输人2:1 等张含钠液(2 份生理盐水加1 份1 . 4 碳酸氢钠)20ml / kg ,于3060m
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第八 消化系统 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2997683.html