支气管扩张与肺脓肿 (2).ppt
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1、第五章 支气管扩张症,镇江市第一人民医院呼吸科 严玉兰,支 气 管 扩 张 症,概 念,支气管慢性异常扩张的疾病。 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张 。主要临床表现为慢性咳嗽,咳大量脓痰和(或)反复咯血。,直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,支气管扩张,病因和发病机制,支气管肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是 支气管肺组织感染所致支气管扩张最常 见的原因。 支气管先天性发育缺损和遗传因素 鼻窦炎及内脏转位(右位心) 机体免
2、疫功能失调,支气管扩张诱发因素,病理,支气管肺组织感染病变的支气管扩张多见于下叶。故左下叶支气管扩张更多见;左舌叶支气管开口接近下叶背段,下叶感染易累及,故左下叶和舌叶常同时发生支扩。 支气管扩张可分为柱状、囊状和不规则扩张 。支气管管腔变形扩大,常伴血管瘤形成。,病理生理,病变范围较大时为阻塞性通气障碍;病变严重/范围广泛时出现混合性通气功能障碍;病变进一步发展,形成肺心病。,支气管扩张,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,临床表现,典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰(轻度,150mld )感染时痰液静置分层 反复咯血 反复肺部感染其特点是同
3、一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 慢性感染中毒症状如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指(趾) 出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征,杵状指,实验检查,胸部x线检查 囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔,腔内可存在气液平面气道壁增厚,主要由支气管周围的炎症所致。支气管扩张胸片表现纵切面可显示为“双轨征”,横切面显示“环形阴影” 可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影 高分辨CT(HRCT)的出现,提高了CT诊断支气管扩张的敏感
4、性。由于无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。,支气管扩张,胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。,囊状扩张,柱状扩张,囊状扩张,柱状扩张,支气管造影 能确诊,应用于临床的高分辨率CT,较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力。,支气管造影,柱状支扩(造影),囊状支扩(造影),诊断,根据反复咳脓痰和伴咯血及体征加之年幼时反复呼吸道感染史可以作出临床初诊。 干性支扩:临床仅以反复咯血为惟一症状。 辅检:线、HR、支气管造影金标准,鉴别诊断,慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎,治疗,治疗基础疾病 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂 支气
5、管舒张药 体位引流 纤维支气管镜吸痰 控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要措施。 根据症状、体征、痰液性状选用抗菌药物。,咯血的处理 以对症治疗为主,必要时联合应用止 血药物。支气管动脉栓塞术治疗 . 外科手术治疗 反复感染或咯血,病变范围比较局限,在一叶或一侧肺组织,经药物治疗不易控制,全身情况较好者。保守治疗不能缓解反复大咯血时,病变局限者 . 肺移植,预后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症 支气管扩张范围局限者,积极治疗可很少影响生命质量和寿命。 支气管扩张范围广泛者易损害肺功能,甚至发展至呼吸衰竭,引起死亡。大咯血也可严重影响预后。,肺 脓 肿 Lung Abscess,一、概念,
6、肺组织坏死形成的脓腔 临床特点为高热、咳嗽,脓肿破溃入支气管,咳大量脓臭痰。 x线显示一个或多发的含气液平的空洞,如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎,二、病因及发病机制,肺脓疡感染的病源学:,发病途径 吸入性 支气管堵塞 菌血症/败血症(血源性) 膈下或肝脓疡转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下者(AIDS、慢性肉芽肿疾病),病原体 多为厌氧菌、放线菌属 混合病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌 为少见病菌,如红球菌属、干酪乳酸杆菌,二、病因及发病机制,按感染途径,分为三型: 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿,病程
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