肝脏酶学检查的临床评价.ppt
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1、肝脏酶学检查的临床评价,前言,肝脏承担着多种物质代谢活动 肝脏含有大量的酶类 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。,据其对肝胆疾病的诊断意义,把它们分为如下四类:,1、肝细胞损伤酶:ALT AST LDH ChE 2、胆汁淤积的酶:ALP AKP GGT 5,-NT 3、肝实质纤维化的酶:MAO 4、肝肿瘤的酶:AKP GGT LDH,肝细胞损害的酶,1、ALT (1) 肝脏中含量最多 (2)大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内,且仅限于细胞浆。 (3)任何肝细胞的损害,包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。 (4)肝内酶活性比血清高约100倍,只
2、要1%的肝细胞坏死,即可使血清 酶活性增高1倍,因此是最敏感 的肝功能指标之一。,(5)其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT 意义 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。 重症肝炎可出现胆-酶分离现象 肝却血亦可明显升高。 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高,故ALT升高时应综合考虑。,2、AST (1)见于肝细胞的线粒体及细胞浆。 (2)亦见于心肌、骨骼、肾、脑等 (3)AST 有两种同工酶:分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。,意义 急性肝
3、炎是AST显著升高,胆道疾病 亦可升高。 急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高,恢复期时,ASTm比ASTs消失的快。 急性肝炎后ASTm持续升高,提示疾病呈慢性迁延。,ALT 和AST两者一起分析的临床意义 (1)中毒、却血、却氧时,转氨酶升高最显著,常为正常的20倍以上,可达10000u/L。 (2)急性病毒性肝炎次之,一般为300-3000u/L (3)慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内;其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高(5倍以内),慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。,(4)酒精性肝炎一般轻、中度增加,为100-500u/L ,且AST高于
4、ALT。 (5)肝硬化病人正常或轻度增加,一般为正常值的2-4倍。 (6)其他情况如脂肪肝,亦可出现ALT水平3倍以内的增加。,AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义 (1)AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化;在慢性病毒性肝炎,常提示纤维组织增生或肝硬化进展;在急性肝炎后期,提示重症肝炎倾向,若2,则预后不佳。 (3)AST/ALT 2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病;其他全身性疾病,心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2,(4)AST/ALT3,且AST 大于500时,提示循环障碍如左心衰竭,或肝脏恶性肿瘤。,转氨酶在血液循环中的衰减 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17
5、小时,ALT为47小时。 2、其血清水平能够反映每小时,至少每天的肝脏损害发生的状态。 如果发生短暂的肝脏损害,如中毒或休克,AST水平将每天下降一半。 在急性肝炎时,转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。 若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻,而AST和ALT活性下降,可能是恢复的早期信号,也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志,提示预后恶劣。 胆道梗阻时,转氨酶可轻度升高,急性阻塞时可明显升高,大于300u/L,即使梗阻不解除,蜂值也会在24-48小时内很快下降。,其他引起转氨酶升高的因素 哮喘状态;心力衰竭;急性心肌梗塞;溃疡病,急性胰腺炎;肥
6、胖;糖尿病;嗜酒;血液病;以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。 长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏,转氨酶水平可下降。 尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。 有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体,使AST活性下降。,注意 ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度,即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加,均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时,肝细胞表现为水肿,而没有大量的坏死。 重症肝炎时,则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长,血清转氨酶下降,提示预后不良。,3、乳酸脱氢酶(LDH) 在肝细胞坏死时
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