肩关节损伤影像学评估.ppt
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1、肩关节病变影像评估,肩关节损伤概述,肩关节是人体活动度最大的关节,由于肩胛盂小,肱骨头大且圆,关节囊较松弛,肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤 肩部损伤以慢性小创伤较多,多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍,明显影响患者的生活质量 肩关节损伤越来越引起临床的重视,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂,1. 锁骨 2. 肩峰,肩关节解剖概述,2019/6/22,3,前方的韧带,前面,3.,2.,1.,4.,1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带,侧面,2019/6/22,4,盂唇和盂肱韧带,1.,1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3.
2、 盂肱中韧带 4.盂肱下韧带,3.,2.,6,7,4.,5.,6.,5. 关节盂 6.腋下袋,2019/6/22,5,前面,侧面/后面,肩峰下囊是个潜在的空间,肩峰下囊,2019/6/22,6,前面观,侧面/后面观,肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 冈上肌,肩 袖,3. 冈下肌,4. 小圆肌,2019/6/22,7,肩胛下肌,冈上肌,Anterior View,2019/6/22,8,冈下肌,小圆肌,冈上肌,Posterior View,2019/6/22,9,影像学检查方法,X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR关节造影,X光平片,肩关
3、节影像学检查的重要方法, 可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图 能更好的显示骨的继发改变,显示喙肩弓的异常或发育变异 ,测量肩峰下缘与肱骨头的距离 仅能反映骨质损伤情况,对周围软骨、韧带损伤则无法显示,标准化检查,前后位及切线位X线片可对肩关节炎症和肩关节退行性变进行有效的评估 已知有肩袖病变的受检者需加拍出口位片,出口位X线片可显示钙化的存在及其位置,肩峰的形态、钙化和骨刺 Bernageau位检查可对有肩关节不稳病史的受检者关节盂的前下段进行较好显像。 Hill-Sachs病变可呈现于多个成像位置,包括顶斜位、前后位X线片等,肩关节前后位,肩关节前后位X线检查:患者直立于检查板前,躯
4、体无旋转,X线束平行于地面,水平穿过肩关节,由于X线斜切于盂肱关节,故在该X线片上盂臼呈椭圆形 有利于对肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的观察 对盂肱关节的评估不理想,上臂处于中位旋转位置,肩关节前后位,肩关节切线位,受检者处于40度后斜位,要检查的肩关节贴近检查板 肩关节切线位有利于对盂肱关节和肩峰下间隙的显像,肩关节出口位,出口位X线检查使肩胛骨轴位显像。X线正切于“肩胛胸关节”,并且可对肩峰下间隙进行较好的评估 出口位X线片上,可见喙突、肩胛骨体部和肩峰成Y型,肱骨头位于Y型的中心,肩关节腋窝位,对关节盂的上部及后部、肩胛颈的正切显像 同时对盂肱关节位置关系、肩锁关节较精确的评估,肩关节顶斜位,
5、对肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部很好的成像,Bernageau位,关节盂前缘的下段在该位X线片上呈三角形,肩关节前颅位,指向颅骨方向的X线束成像可显示肩锁关节,AC view,肩关节造影,诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高 难以显示不完全撕裂,特别是肌腱内撕裂 为侵入性创伤检查,有一定的并发症,CT检查,能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性,可以观察不易发现的关节内骨片 准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变 显示软组织结构分辨率较差,CT显示肩关节不稳,后脱位:反Hill-Sachs损伤,后关节盂撕脱小骨折,CT关节造影,显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很
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