2013小儿腹泻液体疗法.ppt
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1、小儿液体疗法,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定,内环境的稳定取决于:,水的平衡 电解质的平衡 渗透压的平衡张力平衡 酸碱平衡,一、小儿体液平衡的特点 (一)体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的) 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45,(二)体液中电解质组成,细胞外液的电解质: Na+、Cl-、HCO3- Na+ 占 90%以上,维持细胞外液的渗透压 细胞内液的电解质: K+、Mg2+、HPO42- K+ 占 78%, 维持细胞内液的渗透压 小儿
2、体液电解质的组成与成人无显著差异。,(三)水代谢的特点,水的需要量大,交换率高 体液调节功能不成熟,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,(一)脱水:是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量(尤其细胞外液量)的减少,伴有电解质的丢失。 ()脱水程度:指患病后累积的体液丢失量。,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上,精神 皮肤弹性 前囟眼窝 眼 泪 口腔粘膜 周围循环 尿 量,稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 哭时有
3、泪 哭时泪少 哭时无泪 稍干燥 干燥 极度干燥 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭 稍减少 明显减少 极少或无尿,(2)脱水性质 指现存体液渗透压的改变 关键点 脱水时首先损失细胞外液(间质液),同时丢失 电解质 脱水时丢失间质液与电解质的比例不同 不同性质的脱水(高渗、等渗、低渗) 体液内起渗透作用的物质是电解质,常用血钠来判定细胞外液的渗透压,分:等渗、低渗和高渗3种类型 细胞内外渗透压变化时, 主要靠水的移动保持平衡。 水:渗透压低 渗透压高,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130150mmol/L150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细
4、胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐,干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,(二)电解质紊乱,病因: 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多,如大量利尿、 Cushing综合症 细胞内外分布异常,家族性周期性 麻痹、碱中毒),、低钾血症:血清钾3.5mmol/L。,临床表现,神经肌肉系统:兴奋性降低,骨骼肌无力
5、,腱反射消失,肌肉弛缓性瘫痪,呼吸肌麻痹;腹胀、肠鸣音减弱,肠麻痹,心血管系统:心肌兴奋性增高,心律失常,心室颤动、心跳骤停;房室传导阻滞 心电图:ST段降低,T波平坦、双相、倒置,出现U波,P-R间期和Q-T间期延长,肾脏:肾小管上皮细胞空泡变性浓缩功能降低 多尿、夜尿、口渴、多饮,低钾血症治疗,治疗原发病,尽早恢复正常饮食 能口服者口服补充钾,如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾,10氯化钾23ml/kg.d,可用至34.5ml/kg.d,浓度0.2% 0.3%,忌静推 见尿补钾,总滴入时间不应小于小时 补钾宜持续4 6天,2、高钾血症:血清钾 5.
6、5mmol/L,病因: 钾入量过多 肾排钾减少(如肾衰) 钾分布异常(酸中毒、严重溶血),临床表现,神经肌肉系统:兴奋性降低,精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射消失,弛缓性瘫痪,尿潴留,呼吸肌麻痹 心血管系统:心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律紊乱,甚至心跳停止。心电图显示T波高尖;P-R间期延长,QRS波增宽,S-T段压低等 消化系统:恶心、呕吐、腹痛,高钾血症治疗,1、积极治疗原发病。 2、防止钾进入过多。 3、紧急治疗:血清钾6.5mmolL或有心电图异常者应迅速采取以下措施:,10葡萄糖酸钙 5碳酸氢钠 葡萄糖加胰岛素 排钾利尿剂 透析疗法,(三)酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在
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