骨折的内固定.ppt
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1、骨折的钢板、螺丝钉内固定,晋江市安海医院手外科、创伤骨科 医师:王文心,骨折,骨折的定义: 由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者,称为骨折。,骨折的病因,1 外因 造成骨折的外因系损伤外力,一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。 2内因 (1)年龄和健康状况 (2)骨的解剖部位和结构状况 (3)骨骼的病变,骨折的移位,1.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 2.侧方移位 两骨折端移向侧方,四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位;脊柱则以上位椎体移位方向来分。 3.缩短移位 两骨折端互相重叠或嵌插,骨的长度因而
2、缩短。 4.分离移位 两骨折端互相分离,骨的长度增加。 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。,骨折的分类,(一)根据骨折处是否与外界相通分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂,骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂,骨折处与外界相通者。,(二)根据骨折的损伤程度分 1单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 3不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。,(三)根据骨折线的形态分 1 横
3、断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。 2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。 4粉碎骨折 骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。 5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后,密质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 6压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如脊椎骨、跟骨骨折等。 7裂缝骨折 或称骨裂,骨折间隙呈裂缝或线状,常见于颅骨、肩胛骨等处。 8青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9骨骺分离 发生在骨骺板部位,骨骺与骨干分离,骨骺的断面可带有数量不等的
4、骨组织,故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。,(四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2不稳定骨折 复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,(五)根据骨折后就诊时间分 1新鲜骨折 伤后23周以内就诊者 2. 陈旧骨折 伤后23周以后就诊者,(六)根据受伤前骨质是否正常分 1外伤骨折 骨折前,骨质结构正常,纯属外力作用而产生骨折者 2病理骨折 骨质原已有病变,经轻微外力作用而产生骨折者。,骨折的诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线
5、检查等,将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理,从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,骨折的治疗,治疗原则: 贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)四个基本治疗原则,辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系,尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动,进而促进全身气血循环,增强新陈代谢,使骨折愈合与功能恢复齐头并进达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。,手法复位及外固定,切开复位
6、及内固定,骨折内固定,内固定是在骨折复位后,用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法:一种是切开复位后置入内固定物,另一种是在x线透视下,手法复位或针拨复位后,闭合将钢针插入内固定。,适应症,(1)手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准,影响肢体功能者。 (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位,手法难以达到满意复位,日后肯定影响关节功能者。 (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨折愈合者。 合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折,在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。 (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜等
7、)手法难以解脱者。 (6)开放性骨折,在68小时之内就诊清创,如伤口污染较轻且清创彻底者,可同 时行内固定。 (7)多发骨折和多段骨折。 (8)陈旧性骨折畸形愈合造成功能障碍者。 (9)骨折不愈合,骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。,常用内固定方式及种类,(1)钢丝内固定 (2)螺丝钉(螺栓)内固定 (3)接骨板螺钉内固定 (4)骨圆针内固定 (5)髓内针内固定,钢板螺钉内固定术,钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折,比较牢靠,临床应用较多。但缺点是切口长,软组织分离和骨膜剥离较广泛,骨折端的血运受损较重,愈合较慢。,适应证,1.四肢长管骨骨干横折或短斜折,手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法
8、复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折,全部用手法复位、外固定处理有困难者,可考虑对12处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时(如切骨矫形、骨移植等),多需同时应用钢板作内固定,以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术(如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术)后,可用预制的成角钢板或加压成角钢板(如髁钢板等)固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定,可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损,为保护移植骨及碎骨片,以防压缩,用支柱钢板固定,可起到架桥作用,保证植骨愈
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