神经肌肉促进技术.ppt
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1、2019/6/22,1,神经肌肉促进技术,贾程森 四川大学华西康复医学科,一、基本概论,2019/6/22,2,2019/6/22,3,定义,神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitationTechnique,NFT): 将神经生理学和神经发育学的基本知识运用运动疗法的基本操作,以治疗神经、肌肉,特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法 特点: 1、目的都是改善患者的运动控制能力 2、方法上都是强调感觉对运动的重要性 3、重复进行对学习的必要性,2019/6/22,4,定义,所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运动神经元,调节他们的兴奋性,以获
2、得正确的运动输出的方法 促进技术包含两方面的内容: 通过某些方法,能够使处于阈下兴奋状态的神经元转变为兴奋状态的过程即易化 通过某些方法,能够使产生兴奋冲动的神经元返回到阈下兴奋状态的过程即抑制,2019/6/22,5,理论基础(theoretical basis),Sherrington 1947年对脊髓反射的研究中所得出的神经生理学理论基础: 连续性诱导 后续效应: 总和:包括时间总和和空间总和 扩散 交互神经支配,2019/6/22,6,理论基础(theoretical basis),连续性诱导:在主缩肌强烈的兴奋之后可以引起拮抗肌的兴奋,使之产生收缩。PNF技术中逆转技术就是利用了这一
3、特性 后续效应:刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在。如果增加刺激的强度和时间,后续效应也增加。 在维持静力性收缩之后肌肉力量的增加就是后续效应的结果。,2019/6/22,7,理论基础(theoretical basis),总和:包括时间总和和空间总和,可获得较大的躯体活动。 时间总和:在短时间内的一连串的阈下刺激的总和可以引起兴奋。 空间总和:同时在身体的不同部位给予的阈下刺激,这些刺激可以相互加强,引起神经肌肉的兴奋,2019/6/22,8,理论基础(theoretical basis),扩散:当刺激的强度和数量增加时,人体产生反应的强度和传播速度也随之增加 这种反应可以是兴奋性的也可以是
4、抑制性的 交互神经支配:主动肌兴奋时,拮抗肌的活动会受到抑制 PNF技术中的放松技术正是利用了此原理。,2019/6/22,9,理论基础(theoretical basis),Sherrington 的神经生理学理论基础 外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的感觉刺激,使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态易化作用;使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激抑制作用。,2019/6/22,10,理论基础(theoretical basis),Sherrington 的神经生理学理论基础 总体运动模式,正常的功能性运动
5、是由肢体的整体运动模式和躯干的协同肌作用所组成,大脑的运动中枢只能产生和组织这些运动模式,而不能将某一块肌肉从运动模式中分开,协同肌的有机组合构成PNF训练的运动模式。,2019/6/22,11,原理,等有关神经发育学原则: 头尾方向发育的规律:头-腰 近端到远端的发育规律:肩-手 共同运动到分离运动的规律:近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育规律:持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 :全手抓握-对指 躯干控制-近端关节控制-远端关节控制 简单动作-复杂动作 对称动作-不对称 反转,2019/6/22,12,原理,神经肌肉功能重塑(重新组合) 神经解剖学重建 对侧/双侧支配
6、 同侧支配 单侧大脑受损后,依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制 上肢近端的运动则受同侧大脑支配(1973年Brinkman) 刺激和调动潜在神经细胞的功能发育,实现功能替代 神经生理功能重组,2019/6/22,13,分类,1 中枢性促进技术-以Brunnstrom 2 外周感觉反馈性促进技术: (1) PNF (2) Rood 3 神经发育技术-以Bobath技术为代表 4 运动再学习(motor relearning programme,MRP),2019/6/22,14,Brunnstrom,在患者尚未恢复主动活动之前,利用人体发育早期本属于
7、正常的各种非随意运动皮层下反射活动(原始反射)去引出瘫痪肌肉产生收缩反应,以启动运动功能的恢复进程从而促使肌力的恢复。,2019/6/22,15,外周感觉反馈性促进技术,(1)本体感受性神经肌肉促进技术是应用外周本体感受性刺激来募集更多的靶运动神经元产生兴奋性冲动,促使肌肉收缩以增加随意收缩的力量或肌张力,亦可抑制靶运动神经元使肌肉放松,缓解肌痉挛。 (2)皮肤感觉输入促进技术是以Rood等为代表,在特定皮肤区域进行刺激,获得局部促进作用的方法。,2019/6/22,16,神经发育技术-以Bobath技术为代表,本技术是应用神经发育的原理,以固有反射及较高中枢对运动反射调节为基础,利用正常的自
8、动性姿势反射和平衡保护反应等来调节肌张力,诱发正确的动作,从而抑制异常运动模式,重新获得对运动的控制。,2019/6/22,17,运动再学习,运动再学习(motor relearning programe,MRP)-以神经生理、运动科学、生物力学、行为科学等理论为基础,把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一直再学习或再训练的过程。 。,2019/6/22,18,各技术的比较,2019/6/22,19,二、治疗技术,2019/6/22,20,Bobath 疗法,常用技术 1、Bobath握手 2、控制关键点( key point of control) 3、抑制技术 4、促进技术 5、 触觉和
9、本体感觉刺激技术,2019/6/22,21,Bobath握手,患侧拇指在上 限制患侧的前臂旋前和腕关节屈曲 患侧拇指处于伸展位。 作用: 患者可以主动自助活动,积极参与治疗 防止手的屈曲挛缩 避免腕屈曲以及前臂旋前畸形 Bobath握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限,2019/6/22,22,控制关键点( key point of control),主要关键点: 头部 胸椎 肩胛 大拇指 躯干 骨盆,2019/6/22,23,抑制技术,抑制痉挛、异常姿势反射和联合反应 (1)躯干抗痉挛模式 牵拉患侧躯干使之伸展。 (2)上下肢的抗痉挛模式 上肢 下肢 (3)肩的抗痉挛模式 使肩向前、向
10、上(患侧卧位) (4)手的抗痉挛,2019/6/22,24,促进技术,定义:一种阈下神经冲动使另一处于阈下的兴奋灶易于达到兴奋而引起兴奋的现象。原理:中枢兴奋性扩散 翻正反应的促进 当身体的某一部位发生空间位置的改变时,其他部位也随之改变,以适应改变的状态 保护性伸展反应的促进 平衡反应的促进 。,2019/6/22,25,促进技术,5、 触觉和本体感觉刺激技术 关节负重:刺激本体感受器、增加肢体的稳定性、防止骨质脱钙 关节压缩:关节不能负重是采取一种替代办法 拍打:,2019/6/22,26,治疗步骤,2019/6/22,27,本体感觉神经肌肉易化法 Proprioceptive neuro
11、muscular facilitation PNF,贾程森 四川大学华西康复医学科,2019/6/22,28,主题,1 基本概念 2 理论基础 3 基本手法 4 特殊手法,2019/6/22,29,基本概念(concept) 通过刺激人体本体感受器,来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动,促进瘫痪肌肉收缩,同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力,缓解肌痉挛 神经系统疾病(偏瘫 截瘫) 骨科疾病(骨折术后 OA 颈腰椎病) 本体感受器存在于关节、肌腱、韧带等处,2019/6/22,30,螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段,这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分,而旋转是肢体发挥正
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