颈项疼痛之源.ppt
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1、颈项痛之源,杜冬萍 上海市第六人民医院 疼痛科,定位,上界即头部的下界,为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线;下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线,以此线与胸部、上肢分界。,分区,以斜方肌前缘为界,前为固有颈部,后为项区 颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,层次解剖,神经解剖颈丛,神经解剖臂丛,功 能,连接功能 通道功能 活动功能,颈项痛相关的比邻结构,枕部 肩背部 上肢,颈项痛的病因,劳损 长期伏案工作 外伤 退行性改变,颈项痛的病因,软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 ,颈项部软组织源性痛,斜方肌,颈半棘,病 因,肌肉 筋膜
2、,颈项部肌肉解剖,浅表肌肉(皮肌) 颈阔肌面神经支配 侧面 胸锁乳突肌副神经、C2、C3前支 斜方肌副神经、C2C5,椎旁的肌肉,C中、下段脊神经后支的侧支支配,斜方肌,常见的颈项部软组织痛,肌筋膜炎 斜方肌等劳损 主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼,病 因,原因 强迫体位或损伤所致 发病机制 少量肌纤维撕裂,诊 断,症状 颈肩酸、胀、痛 颈椎X线平片一般无异常,治疗,及时纠正不良的工作姿势, 局部热敷、理疗、 预后,骨关节源性痛,颈椎的解剖,颈椎的神经支配,小关节源性背痛的产生机理,病因 小关节功能紊乱 小关节退行性变 小关节神经支配 脊神经背支内侧支的关节支 脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌
3、肉(深部牵涉痛),颈椎退行性改变,病因外伤,病因劳损,颈长肌,疼痛分布区域,疼痛分布区域,体 检,特殊检查,治 疗,一般治疗 药物治疗 物理治疗 阻滞治疗 介入治疗 Facet joint injection MBB RF,治疗,小关节注射,治疗,脊神经背支内侧支阻滞(MBB),治疗,脊神经背支内侧支射频损毁,颈椎椎间盘病变,病因、病理生理,颈椎间盘突出引起的神经压迫,颈椎神经解剖,颈丛组成和位置,C1C4 颈浅神经丛 皮支 颈神神经丛 肌支 膈神经,颈丛的神经组成,臂丛的神经组成,颈椎间盘突出表现,颈椎型 神经根型 交感型 椎动脉型 脊髓型,临床表现,上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎缩 颈项
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