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1、骨 与 关 节 系 统,哈医大五院医学影像科 夏 军,骨与关节系统X线诊断,1.骨与关节X线检查方法 普通检查:透视异物,四肢骨折,关 节脱位。 摄片(正侧位)包括相邻关节. (切线位)头颅. 造影检查:关节造影半月板. 血管造影,2.骨与关节正常X线表现 长骨:骨膜(不显影),骨皮质(致密影),骨髓腔(半透明),骨端(骨骺线横行半透明). 骨龄:骨骺线完全消失的时间. 四肢关节:关节面,关节间隙. 脊柱:颈7,胸12,腰5,骶5,尾3-5. 软组织影.,内踝骨折、异物,青枝骨折及上臂骨折,头颅正位及切线位,3.骨与关节病变的基本X表现. (1) 骨质疏松:单位体积内骨组织含量减少,无机与有机
2、成分均减少. X线表现:骨密度减低,骨小梁变细,骨皮质变薄,易发生骨折(椎体压缩). (2)骨质软化:单位体积内骨质含钙量减少,而有机成分不变. X线表现:与骨质疏松相似. 病因:佝偻病,骨质软化症,代谢性骨病.,(3)骨质破坏:骨组织被炎症,肉芽肿,肿瘤等病理组织代替. X线表现:局部骨质密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损. (4)骨质增生硬化:单位体积内骨量增多. X线表现:骨质密度增高,骨小梁粗大,密集,皮质增厚,骨髓腔变窄或消失.,骨质破坏,(5)骨膜增生. (6)骨质坏死:血供中断代谢终止死骨形成. X线表现:骨质局限性密度增高(新骨形成,死骨周围骨吸收). (7)软骨钙化:软骨基质钙化
3、. X线表现:环形,粒状致密影,良性的钙化密度高,边缘清晰,恶性的钙化密度低,边缘模糊.,(8)骨胳变形:畸形. (9)软组织改变 (10)关节改变: 关节肿胀(充血,水肿,出血,炎症) 关节破坏. 关节强直:骨性,纤维性,骨膜反应及骨质坏死,骨与关节常见病的X线诊断,一.骨折 1.基本X线征象:骨折线(边缘锐利透明裂隙) 2.骨折类型:横形,斜形,螺旋,粉碎性,压缩性,青枝. 3.骨折对位对线原则:以近端骨折为重. 4.骨折愈合:血肿机化肉芽组织骨样组织骨痂槊形(3个月) 5.并发症:延迟愈合,不愈合,畸形愈合. ,6.常见骨折 Colles骨折:桡骨远端处的骨折,远端背侧移位,掌侧成角,伴
4、尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折:儿童多见骨折线过鹰嘴窝 股骨颈骨折:老年人多见嵌顿性骨折 脊柱骨折:好发于胸腰椎体,压缩性骨折 青枝骨折及骨骺分离:好发于儿童 外伤性关节脱位:肩关节脱位前下为多 肘关节脱位后脱位较多见,踝关节骨折,骨 折,骨 折,双侧鼻翼见线形低密度骨折线影,略有移位,骨 折,一侧鼻翼见线形低密度骨折线影,无明显移位。,粉碎性骨折,青 枝 骨 折,骨 骺 骨 折,骨折术后固定,骨折术后固定,骨盆骨折、髋臼脱位,扁 平 髋,双侧髋臼扁平,双侧股骨头变扁,髋臼角变小,脱 位,尺桡骨向肱骨下端的后上方移位,膝 关 节 脱 位,骨折、异物,压缩骨折、踝关节骨折,左侧肱骨横形骨折,肱骨外科
5、颈骨折(外展型),股骨粗隆间骨折,右侧股骨粗隆间骨折。,骨化脓性感染,化脓性骨髓炎(金葡菌)血源性,外伤性,临近直接延伸 急性化脓性骨髓炎:多发于长骨干骺端,骨松质临床高热,寒战等中毒症状 线表现:软组织弥漫性肿胀(- 2周)。 骨质破坏(周后) 骨膜增生 死 骨,慢性化脓性骨髓炎: 线表现:骨皮质增厚,骨干增粗,轮廓不整,髓腔狭窄,消失,骨膜增生,分层,花边状,骨质破坏,死骨形成 化脓性关节炎。,骨 感 染,骨与关节结核,继发于其它部位结核,好多见于儿童,青少年以脊柱,髋关节,膝关节多见 以骨质破坏和骨质稀疏为主 长骨结核:好发于骨骺及干骺端 线表现:边缘清楚的骨质破坏区,骨膜增生少,破坏区
6、见“泥沙样”死骨,易破坏骨骺侵及关节 短骨结核:囊性骨破坏,骨干膨胀,骨皮质变薄 骨气鼓:(骨囊样结核)短管骨结核,指(趾)囊状骨破坏,骨干膨胀,骨皮质变薄.,脊柱结核:好发于腰椎,累及相邻的椎体 线表现:椎体骨质破坏(椎体边缘) 椎间隙变窄,消失 脊柱后突畸形 椎旁软组织影冷性脓肿 形成.,腰 椎 结 核,腰4、5椎体变扁,骨质密度增高,椎间隙变窄,腰大肌影肿胀,以左侧明显,腰椎结核(侧位),腰4、5椎体边缘破坏,椎间隙破坏。,骨 肿 瘤,良性肿瘤:生长缓慢,不侵犯邻近器官,多呈膨胀性,与正常骨分界清,骨皮质连续,无骨膜增生,无软组织肿块 恶性肿瘤:生长快,侵犯周围器官,浸润性生长,与正常分
7、界模糊,骨皮质中断,有骨膜增生,软组织肿块 骨软骨瘤(外生骨疣)好发于股骨下端,胫骨上端 线表现:长骨干骺端骨性隆起,背向关节生长,见骨皮质连续,可见骨小梁,骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤) 病理:级良性,级过渡型,级恶性 多见于岁,好发于长骨骨端,股骨下端,胫骨上端,桡骨远端,临床:局部疼痛,压痛 线表现:以膨胀性,多房性,偏心性骨质破坏,边缘清晰,皮质变薄,见骨嵴,多房,骨 软 骨 瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤 青少年好发恶性肿瘤,长骨干骺端(股骨下端,胫骨上端,肱骨上端) 线表现:骨质破坏(虫噬状) 肿瘤骨(本质表现)骨破坏区软组织内肿瘤骨(象牙样,磨玻璃样,针样) 骨膜增生(葱皮样)odman三角:骨膜增生与骨皮质形成) 软组织肿块 骨肉瘤分型:成骨型,溶骨型,混合型 骨转移瘤 分为溶骨性转移和成骨性转移 线表现:多发散在的虫噬状,大片状骨破坏,骨 肉 瘤,CT诊断,脊柱 横断正常解剖:,腰间盘突出,椎间盘膨出:环形均匀地超出椎体边缘,硬膜囊受压 椎间盘突出:局限性突出椎体后缘,硬膜囊受压,颈椎间盘突出,颈椎5-6椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘.,谢 谢!,
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