骨关节炎研究进展.ppt
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1、,骨关节炎的研究进展,概 述,骨关节炎( Osteoarthritis 简称0A) 最常见的风湿性疾病 基本病理改变:关节多种致病因素引起的进行性软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成 临床表现:关节疼痛、僵硬、肿大、畸形和功能障碍,常伴有继发性滑膜炎,骨关节炎(OA),中年以后的慢性、退行性关节病 多累及负重关节 关节疼痛、变形和活动受限,OA的现状:,OA是世界上最常见的关节病 随年龄增大,患病率迅速 上升 65岁以上人群大多数受影 响 75岁以上人群100%受影响,骨关节炎的分类,原发性 继发性,脊柱,局限性:,足,全身性:,三个以上的关节受累,局限于某一部位,如,手指,髋
2、,膝,继 发 性,外伤性 先天性 局部性(髋臼发育不良) 全身性(粘多糖体病)代谢性(痛风,假性痛风) 骨坏死 各种关节炎后遗症(RA,AS,TB化脓性,血友病等),主要危险因素,骨关节炎,年龄,创伤,职业,遗传,运动,肥胖,性别、种族,饮食,骨密度,病因及发病机制,软 骨 细 胞,分3层(表、中、深、合成基质) 占软骨体积的0.1% 无血运和神经 营养靠滑液弥散 通过基质代谢 维持基质大分子的降解与合成,OA-病理,病理基础:软骨病变 骨质改变 滑膜改变,OA病理过程,软骨 纤维性变 糜烂关节间隙变窄,消失 溃疡 软骨下硬化囊变 丢失 骨 增生 骨赘 修复 滑膜 软骨碎片 滑膜炎 炎性介质,
3、劳损等 软骨细胞生物学行为改变 关节软骨基质结构损伤、破坏 软骨受压力情况恶化 这些生物学改变背后包含着复杂的、相互关联的基因事件,病因及发病机制,骨关节炎,病因及发病机制,并非简单的退行性变,OA病理特点:关节软骨破坏,伴关节周围骨质增生 传统该病为单纯性退行性非炎性病变 近年研究结果OA患者存在针对关节软骨的异常免疫反应,但机制不清 国内外研究:OA软骨胶原细胞培养、金属蛋白酶、软骨细胞的动物移植,对炎症性的研究甚少,国内外同类研究概况,1977年,Trentham等首次报道了II型胶原能引起自身免疫性关节炎 1987年,Goldberg VM和KresinaTF研究发现OA患者滑液中的单
4、核细胞数、Ig及其复合物水平增加,低于RA患者 Cooke TD也在OA关节表面发现免疫复合物沉淀,免疫病理结果也显示OA滑膜病变与RA类似,表现为激活T细胞聚集和TH1细胞因子分泌异常 Mollenhaucr在OA患者血清中检测到抗软骨细胞抗体,Dayer等则进一步发现抗软骨细胞抗体可诱发正常小鼠发生OA Champion和Poole等在半月板部分切除法导致的兔OA模型中证实存在针对关节软骨成分的细胞免疫反应 这些研究结果提示针对关节软骨的自身免疫反应参与OA的发病过程。,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,髋关节 臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变,骨关节炎的诊断,诊断,临床症状:
5、 非对称性关节痛:老年人、渐发、无周身症状 疼痛关节休息后缓解 晨僵时间小于30分钟 X线: 关节间隙变窄、骨赘形成 软骨下骨密度增高和囊肿 排除其他关节炎,诊断,1995年美国风湿病学院(ACR)修订的膝、手和髋关节骨关节炎标准,(一)手关节标准 有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者。 1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此10个关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。 4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。 (二)膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜,是伴有下述任一条者 1、年龄50岁。 2、受
6、累膝僵硬30min。 3、有骨摩擦音。 (三)髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1、血沉20mm/第1h 2、X线示股骨或股骨头有骨骜 3、X线示至少有关节腔狭窄,RA和OA的鉴别要点(1),RA OA 发病年龄 中老年,高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上 性 别 女性优势 女性优势 诱发因素 HLA-DR4 损伤,肥胖,先天异常 起病方式 多数缓慢,有时急性 缓慢 全身症状 有 几乎不存在 早期症状 晨僵,30关节肿痛 活动后疼痛加剧30 受累关节 掌指,腕 负重关节(膝、髋、颈腰椎),关节(Heberden结节),RA OA 体征 软组织肿胀,关节梭形变 有骨贽,软组织
7、肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节,骨性结节 化验 ESR快,WBC有时高 ESR、WBC正常 RF多数阳性 RF阴性 X 线 骨质疏松,间隙变窄 间隙变窄,骨贽,骨硬化 骨侵蚀,半脱位,强直 无强直 病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大,RA和OA的鉴别要点(2),治疗,治疗,OA治疗目的,缓解疼痛 减轻炎症 延缓进展 改善功能 纠正畸形,治疗,非药物治疗 药物治疗 手术治疗 未来治疗策略,非药物治疗,1病人教育 应该让病人明白,不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄,外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异
8、常、不良的生物力学等因素都与本病的发生,发展有关。因此,教育病人消除或避免致病因素,如适当休息、减肥, 避免机械性损伤,使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷,进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等,均有利于病情的恢复和疾病的控制。,非药物治疗,2物理治疗 理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。,非药物治疗,3医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利,可分为以下三类: (1)保持关节最大活动度的运动:应由病人主动进行,
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