骨折各论.ppt
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1、骨折各论,1、肱骨干骨折 2、肱骨髁上骨折 3、尺桡骨骨折 4、桡骨下端骨折 5、股骨颈骨折 6、股骨转子间骨折 7、股骨干骨折 8、胫腓骨骨折,肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus,解剖 病因、分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。 肱骨干中下1/3段后侧桡神经沟。,病因与分类,病因有直接暴力或间接暴力 骨折移位的特点与肌肉拉力的关系,胸大肌 近折端: 大园肌 向内向前移位 背阔肌 骨折线高于三角肌止点 三角肌 远折端: 喙肱肌 向外向近端移位 肱二头肌 肱三头肌 近折端 三角肌 向
2、前向外移位 骨折线低于三角肌止点 远折端 肱二头肌 向上移位 肱三头肌,肱骨中上部骨折,骨折易分离旋转移位:肢体重力或不恰当的外固定重量 肱骨干下1/3骨折: 多有短缩、成角及旋转移位,临床表现、诊断,骨折的表现 桡神经损伤的表现 X线片协助诊断,治疗,手法复位外固定 指征:大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折 步骤:1、麻醉:局麻或臂丛 2、体位:仰卧 3、牵引及反牵引:矫正重叠、成角移位 4、复位 5、外固定: 小夹板固定 石膏固定,切开复位内固定 指征: 反复手法复位失败 骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入 合并神经血管损伤 同一肢体多发性骨折 812小时以内污染不重的骨折 手术步骤: 麻醉:
3、臂丛、硬膜外 体位:仰卧、伤肢外展90度 切口、显露 复位固定 神经损伤的处理,功能锻炼,肱骨髁上骨折,解剖 分类、病因 临床表现、诊断 治疗,解剖概要,肱骨干与肱骨髁交界处骨折 3050 的前倾角 内前有肱动脉、正中神经 内侧有尺神经,外侧有桡神经 多发于10岁以下儿童 分类:屈曲型,伸直型,伸直型肱骨髁上骨折,病因 临床表现、诊断 治疗,病因 多为间接暴力。 跌倒时,手掌着地。 通常近折端向前下移位, 远折端向上移位。 可向尺侧或桡侧移位。,临床表现和诊断 1、外伤史,肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑, 肘部向后突出,半屈位。 2、检查:局部明显压痛,骨擦音,反常活 动,肘后三角正常。 注意有无神
4、经血管损伤:前臂肿胀程 度,腕部桡动脉搏动,手的感觉运动。 3、X线,治疗 手法复位外固定 指征:受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍 手法复位(1)麻醉:局麻或臂丛 (2)体位:仰卧位 (3)牵引:屈肘50 、前臂中立 位,沿前臂纵轴牵引。 (4)复位 (5) 固定: 后侧石膏托屈肘位固定45 周。时间长,软组织损伤重, 肿胀重者可行悬吊牵引,消 肿后手法复位。,手术治疗 手术指征:(1)手法复位失败 (2)小的开放切口,污染不重 (3)有血管神经损伤 手术方法:(1)麻醉:臂丛、硬膜外 (2)体位:仰卧位,患肢外展 (3)手术:探查神经血管,骨 折复位固定,术后治疗 严密观察患肢血运及手
5、的感觉、运动功能。 防止5P。,屈曲型肱骨髁上骨折,病因 临床表现、诊断 治疗,病因 多为间接暴力。 跌倒时,肘后方着地。,临床表现和诊断 1、外伤史,局部肿胀,疼痛,肘后突起。 2、检查:肘上方压痛,触及骨擦感。 3、X线: 移位 近折端向后下 远折端向前 骨折线自前上斜向后下,治疗 原则同伸直型骨折 手法复位的方向相反,前臂双骨折,解剖概要 病因分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要 组成:尺骨、桡骨 近端三个关节:肱尺关节、肱桡关节、 上尺桡关节 远端关节: 桡腕关节、下尺桡关节、 尺骨借三角软骨盘与腕骨形 成关节尺桡骨之间有骨间膜, 传导暴力造成骨折平面不同。 多组肌肉附着,骨折移位复杂
6、。,病因与分类 1、直接暴力:同一平面横型或粉碎性骨折 多有软组织损伤 2、间接暴力:桡骨骨折线高于尺骨 3、扭转暴力:多为高位尺骨骨折和低位桡 骨骨折,临床表现和诊断 前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 检查:骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱 或消失 X线:应包括腕关节、肘关节 孟氏骨折(Monteggia):尺骨上1/3骨折 合并桡骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi):桡骨下1/3骨折合并尺 骨小头脱位,治疗 (一)手法复位外固定 1、麻醉:局麻或臂丛 2、体位:仰卧 3、牵引:肩外展90,屈肘90,拔伸牵引 牵引方向: 桡骨骨折在旋前圆肌止点以上:屈肘旋后位牵引 近折端屈曲旋后:旋后肌、
7、肱二头肌 远折端旋前 :旋前圆肌、旋前方肌 桡骨骨折在旋前圆肌止点以下:略旋后位牵引 近折端中立位:旋后肌、旋前圆肌 远折端略旋前 桡骨骨折在下1/3:略旋后位牵引 近折端中立位:旋后肌、旋前圆肌 远折端旋前:旋前方肌,4、复位:紧张骨间膜 5、固定:(1)小夹板固定,三角巾悬吊 防止骨筋膜室综合症 (2)石膏固定,8-12 周,(二)切开复位内固定 1、手术指征 (1)手法复位失败 (2)受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折 (3)合并神经、血管、肌腱损伤 (4)同侧肢体有多发性损伤 2、手术方法: (1)麻醉 (2)体位 (3)切口与显露 (4)复位与固定,(三)功能锻炼 1、抬高患肢、严
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