5慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD),吴 润 华,重庆三峡医专附二院,讲授目的和要求,掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征,具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应,COPD定义,COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系,慢性支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%,50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,病因
2、和发病机制,尚未完全明确 外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、气候变化、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和自主神经功能紊乱等,吸烟者肺 正常人肺,临床表现,症状:慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢性、长期、反复(秋冬季节或气候变化加重,清晨或夜间加重) 2、咳痰:以白色粘痰或浆液泡沫为主,清晨多,感染时可有脓痰 3、喘息:部分病人出现,严重时有呼吸困难,并发肺气肿时有不同程度的气促,逐渐加重 体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征,分型: 1、单纯型:咳嗽、咳痰 2、喘息型:伴有喘息、哮鸣(实质上为慢支加哮喘),喘、鸣
3、在阵咳时加重,睡眠时较明显,分期 (1)急性发作期:在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰,痰量增多或伴有发热,或咳、痰、喘其中任一症状加重 (2)慢性迁延期:症状迁延1月以上 (3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失,偶有轻微咳痰或少量痰液,保持在2个月以上,并发症,1、肺部感染 急性支气管炎 发热、白细胞升高,咳嗽加剧、痰液呈脓性,严重是有呼吸困难和发绀 2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病,实验室和其他检查,胸部影像学检查:诊断手段 肺功能检查:早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查:有感染或过敏时有意义
4、 痰检查:细菌培养有助于指导治疗,诊断标准,典型症状加上一定时间(3月/年2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等) 病程不足3月,但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断,治疗原则和药物治疗要点,(一)急性感染期与慢性迁延期的治疗 1、控制感染 青霉素G 80万U im tid 头孢氨苄0.250.5g po 4次/天 环丙沙星0.2g po 4次/天 左氧氟沙星 0.2g po 4次/天 2、祛痰、止咳 盐酸溴已新 16mg po tid 盐酸氨溴索 30mg po tid 复方甘草片 3片 po tid 3、解痉、平踹 2受体兴奋剂、氨茶碱、激素 4、气雾
5、疗法,治疗原则和药物治疗要点,(二)缓解期的治疗 1、加强锻炼 ,增强体质,增加营养,提高抵抗力和免疫力。 2、注意个人卫生,戒烟、避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响, 3、注意保暖,预防感冒 4、 可使用转移因子及胸腺肽,支气管腔 不完全性 阻塞,吸气时管腔 相对扩张, 气体易入,呼气时阻塞 加重,气体 难出,终末气道 压力升高 扩张,慢性支气管炎,阻塞性 肺气肿,参与因素,细支气管不完全阻塞 肺泡壁因受压血供减少,肺组织营养障碍 支气管软骨破坏,支架作用丧失 肺泡弹性降低,部分融合呈肺大泡 过度膨胀的肺泡压迫肺泡间隔 局部炎症的直接浸润 蛋白酶-胰蛋白酶失衡 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白
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