糖尿病与视网膜病变、周围神经炎 - 112.ppt
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1、,精神医学 1301班,糖尿病与视网膜病变、周围神经炎,小组成员:滕紫薇、陈紫榕、张雅茹、王子乐、李昊文、程鹏,目录,1. 案例回顾及糖尿病,2. 糖尿病视网膜病变,3. 糖尿病周围神经炎,案例回顾及糖尿病,案例回顾,赵某,女,52岁,10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦等症状,就诊于当地县医院,查血糖13.6 mmol/L,诊断为“I型糖尿病”,给予“二甲双胍、六味地黄丸”等药物治疗,血糖控制不理想,1年前出现双眼睑及双下肢浮肿,视物模糊,入市级医院就诊。查:尿蛋白+,眼底出血。诊断:糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变。予药物治疗后水肿消退。2个月前出现手脚麻木,下肢浮肿加重,乏力、纳差、
2、视物模糊、头晕等,转入湘雅三医院治疗。,体查:血压150/100 mmHg,尿蛋白+,潜血+,血红蛋白94g/L。,入院诊断: 1. I型糖尿病,糖尿病肾病III期,糖尿病视网膜病变,糖尿病周围神经炎,肾性贫血 2. 高血压病3级,入院后予相应治疗,15天后,水肿症状完全消失,乏力、纳差、视物模糊好转,头晕、头痛消除,尿蛋白转阴,出院带药巩固治疗,定期复查。,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,什么是糖尿病,临床表现 1多饮、多尿、多食
3、和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2疲乏无力,肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变(DR)是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。,视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常(IRMA),以及黄斑水肿等。,基本临床眼底表现,(1)毛细血管异常: 微动脉瘤的形成是糖尿病性视网膜病变重要的一步,它出现在毛细血管周细胞减少,内皮细胞增殖,基底膜增厚之后,常位于毛细血
4、管闭塞区周围的毛细血管上,表明其发生与局部视网膜缺氧有关,微动脉瘤常见于视网膜内核层,逐渐扩散至内丛状层,微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因,其数目多少及变化可反映视网膜病变的程度,进展或退行。 (毛细血管扩张和渗漏、毛细血管闭塞、动静脉交通),(2)视网膜动脉和静脉异常: 动脉异常:有些较重的视网膜病变患者可发生小动脉闭塞,表现为动脉小分支细窄,有的几乎成细线。 静脉异常:早期最常表现为视网膜静脉充盈扩张和迂曲,随着病情发展,静脉管径变得粗细不均,严重者呈串珠状,腊肠状或球状扩张,血管可盘绕成环形,有时可发生分支静脉部分或全部阻塞。,1.血管病变,(1)出血 (2)硬性渗出:(主要为脂质)硬
5、性渗出位于视网膜深部的外丛状层,主要为脂质,还有一些蛋白及吞噬脂质的泡沫状细胞,一般认为,它们是由于微血管瘤和邻近的毛细血管通透性增加,血浆外渗,水及小分子物质由脉络膜血管或周围正常的毛细血管吸收,脂质和蛋白等大分子物质残留而形成的,2.血管外损害,(3)棉絮斑:为大小不等,形态不规则,边界不清楚的灰白色斑,呈棉絮状或绒毛样,棉絮斑是增殖性糖尿病性视网膜病变的最后预兆,即它的出现预示视网膜病变有迅速发展为增殖性改变的趋势。,视网膜组织学结构,色素上皮层,神经层,视细胞层,双极细胞层,节细胞层,两层间在病理情况下可分开,称为视网膜脱离。,外层视网膜即色素上皮层由脉络膜血管供血 内层视网膜即神经层
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